眼睑与泪膜 · H
干眼症分类与处理梯阶
蒸发型 · 水液不足 · 混合型
最近覆核：2026-10-06 · 潘家健醫生
重点
- 干眼可分蒸发型、水液不足与混合型等；梯阶处理由检查决定。
- 本页是分类与处理概念，不是个人处方或品牌比较。
- 突然视力下降、剧痛畏光、不对称红肿大量分泌，或合并口干关节痛皮疹——不是「普通干眼」。
- 润滑剂类别见润眼液专题；内容不能代替注册医生面诊。
按 TFOS DEWS II，蒸发过强型占大多数，主因睑板腺功能障碍；水液不足型较少（包括干燥综合症／修格兰氏综合症）；临床最多见是混合型。恶性循环：高渗透压 → 炎症因子及基质金属蛋白酶 → 杯状细胞及上皮损伤 → 泪膜更不稳。本梯阶是国际共识架构，不是购买清单。
| 检查 | 常用参考（须由医生诠释） |
|---|---|
| 泪膜破裂时间 TBUT／NITBUT | ≥10 秒多属可接受；≤5 秒提示明显不稳定 |
| Schirmer I（无麻醉） | ≥10 mm／5 分钟；<5 mm 提示明显水液不足 |
| 渗透压 | 约 ≤308 mOsm/L 较常视为可接受；明显升高支持干眼诊断 |
| MMP-9 快速检测 | 阳性提示眼表炎症，是否用药仍由医生决定 |
为什么「点了又点」仍不舒服？（教育，不是自行诊断）
人工泪液／润眼液主要减轻干涩与间歇模糊，通常不能根治睑板腺功能障碍或干燥综合症（见润眼液与眼表润滑剂）。若只频密点水样润滑而效果有限，医生或会重新想：
- 是否以蒸发型／睑板腺功能障碍为主——需热敷、睑缘卫生等，单靠「再滴多两滴」不够
- 是否合并眼表炎症——处方抗炎（例如环孢素类）须医生处方，起效需时；短期类固醇只可在监察眼压下使用
- 剂型是否合适（无防腐剂、较黏制剂、夜间膏）——见润滑剂专题；本页不列商品名
- 是否根本不是单纯干眼（感染、过敏急性加剧、隐形眼镜相关角膜炎、葡萄膜／巩膜炎症、急性闭角等）
「滴极都冇用」本身不是诊断；需要检查泪膜、睑缘与眼表后，才谈下一步。本梯阶是国际共识架构，不是购买清单。
医生或会按严重程度讨论的类别
- 润滑：无防腐剂人工泪液（透明质酸、羧甲基纤维素、HP-Guar 等成分类别）；热敷；减少萤幕；加湿。剂型、防腐剂、预期与限制见专题「润眼液与眼表润滑剂」；热敷步骤见「眼睑热敷及按摩」
- 夜间凝胶或眼膏；膳食 omega-3：DREAM 随机试验（Asbell 等／DREAM Study，NEJM 2018）在中度至较重征状人群中，补充 n-3 脂肪酸相对安慰剂未显示主要征状结局的优效——因人而异，不能当治疗眼疾的药物广告，亦不是品牌比较
- 处方抗炎滴眼液（例如环孢素类）须由医生处方，起效需时；短期类固醇只可在监察眼压下使用
- 泪点塞宜在炎症控制后考虑；强脉冲光、热脉动等仪器属诊所程序，效果及是否需要因人而异
- 严重干燥综合症、移植物抗宿主病或持续上皮缺损：医生或会讨论自体血清等，须符合感染控制及处方规范
- 巩膜镜等特殊隐形眼镜维持泪液储层，须验配
突然视力下降、剧痛畏光、不对称红肿大量分泌物、合并口干关节痛皮疹——不是「普通干眼」。
主要公开文献（选列，非完整书目）
以下为本页所据的公开研究，PMID 可在美国国家医学图书馆 PubMed 核对。数字是该研究的结果，不是你的预后，亦不是任何诊所的效果。连结不是售卖。
- Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283. PMID 28736335国际干眼定义与分类（蒸发／水液／混合）。教育架构；不是个人诊断标签。
- Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628. PMID 28736343分阶处理共识。润滑减轻症状，不是根治；阶梯不是购物清单。
- Dry Eye Assessment and Management Study Research Group; Asbell PA, Maguire MG, et al. n-3 Fatty Acid Supplementation for the Treatment of Dry Eye Disease. N Engl J Med. 2018;378(18):1681-1690. DOI 10.1056/NEJMoa1709691. PMID 29652551DREAM：n-3 补充相对安慰剂未达主要征状优效。不是个人预后／不是品牌比较。
以上为一般医学知识简介，不能代替与注册眼科专科医生的面诊诊断，亦不能代替验眼或散瞳眼底检查，不构成使用任何药物或接受任何程序的建议。用药（包括标签外使用）、激光或手术必须由注册医生按检查、适应症及本港注册情况决定。文献数字为公开研究约数，不是任何诊所的效果保证。本站不提供预约、处方或转介。请勿自行更改治疗。