巨細胞性動脈炎

視力の赤旗：直ちに救急外来

• 突然の視力低下・失明・カーテン：直ちに救急
• 一過性の片眼暗黒（片眼が短く黒く／消えて戻る）：戻っても直ちに救急
• 新たに出た複視：直ちに救急
• 激痛＋頭痛嘔吐：直ちに救急（急性閉塞隅角などの除外）
• 行けない場合は999番に電話

どんな状態か

巨細胞性動脈炎（GCA、側頭動脈炎とも）はほぼ約50歳以上の成人にのみみられ、大血管炎です。視神経や網膜を養う動脈が侵され、短時間で不可逆の視力喪失（A-AION、網膜中心動脈閉塞など）を起こし得ます。簡単に言えば：血管の炎症は視力をすぐに永久に損なうことがあり、救急として扱う。診断ツールでも予約ページでもありません。

全身の手がかり（教育リスト、自己採点ではない）

• 新しい、または性質の変わった頭痛（こめかみ／頭皮が多い）
• 食べるとき顎がすぐ疲れ・痛むが、休めば楽になる（医学では顎跛行）
• 頭皮の圧痛；側頭動脈部の不快
• 肩帯／股帯のこわばり・痛み（PMR様の教育的記述）
• 原因不明の疲労、発熱感、食欲低下や体重減少（非特異）

病歴を伝えるための教育リストであり、自己採点でも自分でGCAを『除外』する道具でもない。手がかりの有無にかかわらず、新しい視覚症状は救急経路。

新しい視覚症状はないが、疑わしい全身の手がかりがあるとき

50歳以上で、上記の疑わしい全身手がかり（新しい頭痛、顎跛行、頭皮の圧痛、肩帯のこわばりなど）があるが、いまのところ新しい視覚症状がない：できるだけ当日にリウマチ科または眼科専門医の評価を。当日に専門医に会えなければ、またはその後に新しい視覚症状が出れば：直ちに救急。ステロイドの内服や点眼を自分で始めない。

医師が手配し得る検査（概念）

• ESR／CRPなど — 医師が解釈。正常でも完全除外できず、異常だけでは診断にならない
• 側頭動脈や大血管の超音波など — 専門医の資源と病状次第
• 側頭動脈生検 — 要否と時期は専門医。視力危機を遅らせない

専門医が話し合う治療（クラス、公衆処方ではない）

1. 高用量ステロイド：静注か経口は専門医判断。mg表なし
2. 長期ステロイドを減らすため、専門医が他のクラス（例：IL-6を標的とする生物製剤）を話すことがある。適用と香港での登録は専門医判断
3. 感染・血糖・骨のリスクは専門医が説明。買い物リストではない

網膜動脈閉塞との重なりは網膜血管閉塞の頁へ。

よくある質問

いつも片頭痛があるが、今回はどう違う？50歳以上、新しい／変わった頭痛、顎や頭皮の手がかり、または新しい視覚症状があれば『いつもの片頭痛』と自己ラベルせず、新しい事態として扱う。片頭痛と眼科の頁も参照。

全身の手がかりだけで、新しい視覚症状はない — 救急？50歳以上で疑わしい全身手がかりがあり新しい視覚症状がない：できるだけ当日にリウマチ科または眼科。当日に専門医に会えなければ、または視覚症状が出れば：直ちに救急。ステロイドを自分で始めない。

一過性の片眼暗黒が戻ったら救急は不要？必要。戻っても直ちに救急。

救急で何を伝え／持参？突然の視力低下やGCAの疑い；発症時刻；薬の一覧（とくにステロイド、抗凝固／抗血小板）；眼鏡；できれば付き添い。

介護者は上記の全身手がかりを見て病歴を助ける。新しい視覚症状があれば直ちに救急。