眼の学堂救急

本サイトは一般的な眼の健康教育を提供します。登録医師の個別評価の代わりにはならず、個別の診断・処方・予約・購入・紹介は行いません。

翻訳に相違または不足がある場合は、本サイトの繁体字中国語（zh-Hant）版を基準とします。

緑内障の視野の図示

段階を選ぶ

街の景色で、緑内障の視野欠損が軽度から末期までおおよそどう見えうるかを示します。緑内障の多くはゆっくり進み、早期は自覚がない人が多いです。失った視野は戻らず、治療の目的は悪化を遅らせることです。

段階を選ぶ

シミュレーション · 右眼 · 軽度 · 弓状

両眼で見ているときは、もう片方の眼が欠けを補うことが多く、多くの人はまったく気づきません。見つけるには眼科検査が必要です。

軽度

見え方の例：小さく浅いぼやけや暗がり（鼻側、または注視点の上下に弓状）が出ます。中心視力は通常まだ鮮明です。脳が欠けを「補う」ため、ほとんどの人は気づきません。

HPA 早期——視野検査報告の平均偏差（MD）が約 −6 dB より良好で、中心約 5° 内の測定点は正常。

自覚症状がないことが多く、眼科検査（眼圧・視神経OCT・視野）で見つかります。小規模な組織学研究（提供眼17眼）では、自動視野検査で統計的な異常が出る時点で、すでに網膜神経節細胞の約 25〜35% が失われていることが示されています（Kerrigan-Baumrind 2000）。

欠損の形（単純化した3種）

神経線維の走行に沿い、盲点付近から鼻側へ弧を描く暗い帯。水平の中線で急に止まることが多いです。

実際の視野は型が混ざり、中心傍型など他の型もあります。ここは単純化です。

表示方法

患者さんは本当に黒く見えているのか？

緑内障の50人への調査では、自分の見え方として「黒いトンネル」や「黒い斑点」を選んだ人はなく、54%が「ぼやけた斑点」、16%が「欠けた斑点」を選び、26%は視野欠損にまったく気づいていませんでした（Crabb 2013）。そのため既定では黒ではなく、ぼかし・色あせ・周囲による「補い」で表します。

多くの人は、ぼやけ、かすみ、明るさが必要、一部が「ない」と表現し、まったく気づかない人もいます。両眼で見ると脳が補うことが多く、片眼の欠損はさらに気づきにくくなります（一般的な現象で、本サイト独自の主張ではありません）。

視野のグレースケール図（図示）濃いほどその部分の感度が低いことを示します。実際の視野検査報告にも似た図がありますが、報告は機器で測定したものでこの画面ではありません。右側の小さな濃い四角は、誰にでもある正常な盲点です。
突然の視力低下・強い眼痛・頭痛と吐き気 → 緊急ページ
研究は眼圧について何と言っているか（集団の数字）

これはあなたの予後でも予測でもありません。スライダーは、その眼圧付近で公表研究が報告した内容を表示するだけで、あなたのリスクは計算せず、眼科医が決める目標眼圧の代わりにもなりません。

眼圧の高さは「何期か」とは一致しません。眼圧が常に統計的な正常範囲でも緑内障になる人（正常眼圧緑内障）、眼圧が高めでも長年視神経が健康な人（高眼圧症）がいます。

20 mmHg

10〜35 mmHg。研究の範囲を調べるためだけで、上の視野の図は変わりません。

EMGT
OHTS
UKGTS

各研究の眼圧がどこにあるか · EMGT: 登録眼圧 30 以下、中央値 20 · OHTS: 登録眼圧 約 24〜32 · UKGTS: ベースライン平均 約 20 · 18：AGIS 第7報の群分けの境界

この眼圧範囲の研究数値

約 18〜21 mmHg

  • 約 18〜21 mmHg は、よく使われる「統計的正常」範囲の上のほうです（上限は約 21 mmHg が一般的ですが、全員に同じ線ではありません）。
  • EMGT（早期開放隅角緑内障、ベースライン眼圧の中央値 20 mmHg）：追跡中の平均眼圧が 1 mmHg 高いごとに進行リスクが約 13% 高い（HR 1.13、95% CI 1.07〜1.19）。治療は平均 5.1 mmHg（25%）下げ、追跡中央値約6年で進行したのは治療群 45%、対照群 62%。
  • UKGTS（新規診断の開放隅角緑内障、ベースライン平均眼圧約 20 mmHg）：24か月以内の視野悪化リスクは、眼圧下降点眼薬（プロスタグランジン類似薬）とプラセボで HR 0.44（95% CI 0.28〜0.69）。平均眼圧低下は 3.8 対 0.9 mmHg。

進行の速さは人によって異なります。通常診療での研究（開放隅角または落屑緑内障 583 人、平均追跡 7.8 年）では、視野 MD の平均変化は年 −0.80 dB（ばらつきが大きく、5.6% は年 −2.5 dB より速い）。平均眼圧が高いことと高齢は、より速い進行と関連しました（Heijl 2013）。

研究が報告したイベント割合（対照 対 治療）

  • EMGT：追跡中央値 約6年で進行

    対照
    62%
    治療
    45%

  • OHTS：5年で開放隅角緑内障を発症

    観察
    9.5%
    薬物
    4.4%

対象・結果の定義・治療・追跡期間は研究ごとに異なるため、別々の研究の棒を比べてはいけません。数値は集団の結果であり、個人の予後でも治療効果の保証でもありません。

このツールは個人の眼圧や診療記録を持たず、リアルタイムの患者データにも接続しません。スライダーの値からリスクは計算せず、研究の 1 mmHg あたりのリスクを他の範囲へ外挿もしません。研究が裏付けていない精密に見える数字を出してしまうためです。

主な公開文献（抜粋）

この頁が依拠する公開研究です。PMIDは米国国立医学図書館PubMedで確認できます。数字はその研究の結果であり、あなたの予後でも診療所の成功率でもありません。

  1. Crabb DP, Smith ND, Glen FC, Burton R, Garway-Heath DF. How does glaucoma look?: patient perception of visual field loss. Ophthalmology. 2013;120(6):1120-1126. PMID 2341542150 位患者：無人選黑色隧道／黑色斑塊；54% 選模糊斑塊、16% 選缺失斑塊；26% 完全不知道。小型橫斷面研究。
  2. Hu CX, Zangalli C, Hsieh M, et al. What do patients with glaucoma see? Visual symptoms reported by patients with glaucoma. Am J Med Sci. 2014;348(5):403-409. PMID 2499239299 位患者問卷：最常見是需要更多光線及視物模糊；視野損失較多者較難看到兩側。
  3. Kerrigan-Baumrind LA, Quigley HA, Pease ME, Kerrigan DF, Mitchell RS. Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field tests in the same persons. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41(3):741-748. PMID 1071168917 隻捐贈眼：自動視野出現統計異常時，已有約 25–35% 視網膜神經節細胞流失。小型組織學研究。
  4. Kastner A, King AJ. Advanced glaucoma at diagnosis: current perspectives. Eye (Lond). 2020;34(1):116-128. PMID 31740802HPA 準則表（MD 約 −6／−12 dB）及「晚期」常用定義；部分外科文獻以 MD 差過約 −20 dB 為晚期。
  5. Brusini P, Johnson CA. Staging functional damage in glaucoma: review of different classification methods. Surv Ophthalmol. 2007;52(2):156-179. PMID 17355855視野分級方法綜述（含 Hodapp–Parrish–Anderson 準則）。
  6. Mills RP, Budenz DL, Lee PP, et al. Categorizing the stage of glaucoma from pre-diagnosis to end-stage disease. Am J Ophthalmol. 2006;141(1):24-30. PMID 16386972以 Hodapp–Parrish–Anderson 為基礎、由前期至末期共六級的視野分期系統。
  7. AGIS Investigators. Advanced Glaucoma Intervention Study. 2. Visual field test scoring and reliability. Ophthalmology. 1994;101(8):1445-1455. PMID 7741836AGIS 視野缺損分數 0–20 的定義。
  8. Garway-Heath DF, Poinoosawmy D, Fitzke FW, Hitchings RA. Mapping the visual field to the optic disc in normal tension glaucoma eyes. Ophthalmology. 2000;107(10):1809-1815. PMID 11013178視野位置與視盤扇區的對應，解釋弓形缺損沿神經纖維走向。
  9. Heijl A, Leske MC, Bengtsson B, et al. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol. 2002;120(10):1268-1279. PMID 12365904早期開角型青光眼：降眼壓減慢惡化。已失視野不能還原。
  10. Leske MC, Heijl A, Hussein M, et al. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: the early manifest glaucoma trial. Arch Ophthalmol. 2003;121(1):48-56. PMID 12523884EMGT：隨訪平均眼壓每高 1 mmHg，進展 HR 1.13；治療組進展風險約為對照一半。群體結果，不是個人預後。
  11. Leske MC, Heijl A, Hyman L, et al. Predictors of long-term progression in the early manifest glaucoma trial. Ophthalmology. 2007;114(11):1965-1972. PMID 17628686EMGT 長期隨訪（至 11 年）：治療及隨訪眼壓持續影響進展；年齡、雙眼、剝脫、視盤出血等亦有關。
  12. AGIS Investigators. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration. Am J Ophthalmol. 2000;130(4):429-440. PMID 11024415手術後開角型青光眼：每次覆診眼壓 <18 mmHg 的眼，視野分數平均變化接近 0；不足一半覆診 <18 的估計平均惡化 0.63 分（p=0.083）。關聯性分析，不是個人預後。
  13. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normal-tension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressures. Am J Ophthalmol. 1998;126(4):487-497. PMID 9780093CNTGS：眼圧を 30% 下げ、エンドポイントに達した眼は治療群 12%、対照群 35%。intention-to-treat 解析（PMID 9780094）では有意差はなく、白内障の影響を除いて初めて差が現れました。集団の結果であり、個人の予後ではありません。
  14. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group The effectiveness of intraocular pressure reduction in the treatment of normal-tension glaucoma. Am J Ophthalmol. 1998;126(4):498-505. PMID 9780094intention-to-treat 解析では有意差はありませんでした。白内障の影響を除いて解析すると、眼圧を約 30% 下げた群で悪化が少ない結果でした。手術では白内障が多く生じたため、積極的に眼圧を下げるかどうかは個別の評価が必要です。
  15. Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ, et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002;120(6):701-713. PMID 12049574五年累積轉成開角型青光眼：用藥組 4.4%，觀察組 9.5%。不是人人必須即時用藥。
  16. Garway-Heath DF, Crabb DP, Bunce C, et al. Latanoprost for open-angle glaucoma (UKGTS): a randomised, multicentre, placebo-controlled trial. Lancet. 2015;385(9975):1295-1304. PMID 25533656新診斷開角型青光眼，24 個月視野惡化：降眼壓滴眼藥對安慰劑 HR 0.44。群體結果，不是個人預後。
  17. Heijl A, Buchholz P, Norrgren G, Bengtsson B. Rates of visual field progression in clinical glaucoma care. Acta Ophthalmol. 2013;91(5):406-412. PMID 23066646583 人臨床常規照顧：MD 平均每年 −0.80 dB，個別差異大；較高平均眼壓與較快進展相關。
青光眼專題

図示は検査ではありません。散瞳眼底・視野・OCTの代わりにはなりません。ここで異常がなくても病気を否定できません。新しい変化は眼科専門医の早めの診察を。突然の視力低下は救急外来へ。予約・紹介はしません。