青光眼

是甚麼

青光眼是視神經逐漸受損的一組病，典型與眼壓相關，但眼壓正常亦可發生。已損失的視野及視神經纖維不能還原。處理目標是減慢惡化，不是治癒。華人閉角型比例高於許多西方族群。以下分類方便理解，診斷只可由眼科專科醫生面診後作出。

1. 原發性開角型青光眼

房角是開的，房水排出通道（小梁網）阻力增加，眼壓多數偏高。早期幾乎無徵狀，靠篩查或驗眼發現。風險包括年齡、家族史、高度近視、薄角膜。醫生或會討論處方降眼壓藥水、選擇性激光小梁成形術，不足時再評估手術類別。必須長期覆眼壓、視野及視神經 OCT，不能只量一次眼壓。

2. 正常眼壓性青光眼

視神經及視野已有青光眼改變，但反覆量度的眼壓都在統計學「正常」範圍（常用界線約 21 mmHg，不是人人同一條線）。東亞並不少見。可能同時有視盤出血、夜間低血壓、睡眠窒息、偏頭痛等相關因素，是否檢查由醫生決定。CNTGS 等文獻支持把眼壓再降低約三成可減慢部分人的惡化。仍須排除不典型的視神經受壓或其他視神經病——那是醫生的工作，不是自行做磁力共振。

3. 高眼壓症

眼壓高於常用界線，但視神經外觀及視野仍正常。不是每一個高眼壓都等於青光眼，也不是人人必須即時用藥。OHTS 等研究顯示，部分人多年後會轉成開角型青光眼；薄角膜、較高眼壓、較大杯盤比較需認真看待。醫生或會討論觀察或把眼壓降低約兩成。高眼壓症仍要定期覆診，因為「今次視野正常」不能保證五年後一樣。

4. 房角關閉與急性閉角型發作

虹膜堵住房水進入小梁網的通道。華人、遠視、淺前房、年齡增長晶體增厚較常見。可分為懷疑關閉、房角關閉、閉角型青光眼等階段（國際定義用於研究及教學，不是讓你自行對號）。慢性關閉可以沒有劇痛，只是眼壓反覆升高、視野慢慢丟。

• 誘因可包括長時間在暗處、情緒激動、部分感冒藥或散瞳藥——有窄房角史須告訴所有為你配藥的醫生
• 急症室或會用多種降眼壓途徑（局部藥水、口服或注射碳酸酐酶抑制劑、高滲透壓藥物等，由當值醫生按腎功能及過敏史選擇）
• 角膜較清後，常做周邊虹膜激光造孔；部分人其後仍需討論早期晶體摘除（EAGLE 試驗對象有嚴格條件，見遠視／淺前房專題，不能套用到所有窄房角）

求醫及醫生或會討論的方向

• 個人化目標眼壓及惡化監察見專題；不能還原已失去的視野
• 處方降眼壓藥水必須按時點，漏滴是可預防的惡化原因
• 激光（虹膜造孔、小梁成形）及手術類別須個別評估，本頁不報診所成功率