青光眼與視神經 · 04
青光眼
開角 · 正常眼壓 · 高眼壓症 · 閉角發作
最近覆核：2026-10-06 · 潘家健醫生
重點
- 青光眼可損視神經；開角型常無痛、視野慢慢丟——不是「眼壓高才有病」。
- 急性閉角發作：眼紅劇痛、頭痛嘔吐、虹視、視力急降——立即急症室；無法前往：致電 999。
- 已知窄房角或曾發作：散瞳／部分成藥前告知醫生；勿自行點散瞳藥「清眼」。
- 慢性關閉可以沒有劇痛；目標眼壓、OCT／視野監察見青光眼監察專題。
是甚麼
青光眼是視神經逐漸受損的一組病，典型與眼壓相關，但眼壓正常亦可發生。已損失的視野及視神經纖維不能還原。處理目標是減慢惡化，不是治癒。華人閉角型比例高於許多西方族群。以下分類方便理解，診斷只可由眼科專科醫生面診後作出。
1. 原發性開角型青光眼
房角是開的，房水排出通道（小梁網）阻力增加，眼壓多數偏高。早期幾乎無徵狀，靠篩查或驗眼發現。風險包括年齡、家族史、高度近視、薄角膜。醫生或會討論處方降眼壓藥水、選擇性激光小梁成形術（SLT；LiGHT 試驗支持作為適合個案的一線選擇之一——不是人人必須、亦不是個人保證），不足或不耐受時再評估手術類別。必須長期覆眼壓、視野及視神經 OCT，不能只量一次眼壓。
2. 正常眼壓性青光眼
視神經及視野已有青光眼改變，但反覆量度的眼壓都在統計學「正常」範圍（常用界線約 21 mmHg，不是人人同一條線）。東亞並不少見。可能同時有視盤出血、夜間低血壓、睡眠窒息、偏頭痛等相關因素，是否檢查由醫生決定。CNTGS 顯示：剔除白內障影響後，再降約三成眼壓的一組惡化較少；意向治療分析則未見顯著分別，而且不少未治療者亦未見惡化，故是否積極降壓由醫生個別評估。仍須排除不典型的視神經受壓或其他視神經病——那是醫生的工作，不是自行做磁力共振。
3. 高眼壓症
眼壓高於常用界線，但視神經外觀及視野仍正常。不是每一個高眼壓都等於青光眼，也不是人人必須即時用藥。OHTS 等研究顯示，部分人多年後會轉成開角型青光眼；薄角膜、較高眼壓、較大杯盤比較需認真看待。醫生或會討論觀察或把眼壓降低約兩成。高眼壓症仍要定期覆診，因為「今次視野正常」不能保證五年後一樣。
4. 房角關閉與急性閉角型發作
虹膜堵住房水進入小梁網的通道。華人、遠視、淺前房、年齡增長晶體增厚較常見。可分為懷疑關閉、房角關閉、閉角型青光眼等階段（國際定義用於研究及教學，不是讓你自行對號）。慢性關閉可以沒有劇痛，只是眼壓反覆升高、視野慢慢丟。
中山眼科中心相關公開研究可幫助理解「窄房角」在華人群的約數，不是你的個人風險，亦不是診所效果保證。廣州荔灣眼科研究（Liwan Eye Study；中山團隊）随访十年：基線房角開放、年齡 ≥50 歲的城市華人中，約五分之一在十年內出現某種原發性房角關閉階段（任何形式累積約 20.5%；其中多數為懷疑關閉／PACS，進展至閉角型青光眼／PACG 的約數較低）。較厚晶體、較淺前房、較窄房角與較高發生相關。中山房角關閉預防研究（ZAP Trial）在社區篩出的雙側「原發性房角關閉嫌疑」（PACS）人群中，對一眼做周邊虹膜激光造孔（LPI）、對側眼對照：LPI 可降低其後進展為房角關閉相關終點的風險，但該社區 PACS 整體進展及急性發作仍相對少見——是否做預防性激光由醫生按個別風險決定，本頁不作人人必須／人人不必的保證。
散瞳與藥物：為何可能誘發急性發作（教育，不是處方）
瞳孔中度散大時，周邊虹膜可堵住房水出路（瞳孔阻滯），在本已窄／淺的眼前段可誘發急性房角關閉。風險較高的人通常是：已知窄房角或閉角病史、遠視／淺前房、較年長華人（尤其女性）——這是族群與解剖約數，不是個人機率保證。
局部散瞳藥（眼科檢查用）：診所常用短效散瞳滴眼液擴大瞳孔看眼底。多數人安全；若你已知窄房角、曾急性發作、或醫生囑「勿散瞳」，散瞳前務必告知檢查者。不要自行購買散瞳藥「清眼」。
全身藥／成藥：部分感冒止咳藥、抗組織胺、抗膽鹼／擬交感成分、部分精神科或抗柏金遜藥等，可令瞳孔擴大或改變睫狀體位置而誘發發作（機制見藥物誘發閉角綜述；本頁不列商品名）。香港一項前瞻數列曾報告：急性原發閉角發作前，部分人剛有上呼吸道感染或曾服止咳藥——屬該研究觀察，不是說感冒必會發作，亦不是品牌比較。有窄房角史：配藥／買成藥前告訴醫生或藥劑師；出現眼紅劇痛、虹視、噁心嘔吐、視力急降 → 立即急症室／999，不要再加散瞳或「再等一晚」。
暗處長時間停留、情緒激動亦可令瞳孔擴大，屬同一生理路徑的誘因教育，不是把日常關燈說成必定發病。
- 急症室或會用多種降眼壓途徑（局部藥水、口服或注射碳酸酐酶抑制劑、高滲透壓藥物等，由當值醫生按腎功能及過敏史選擇）
- 角膜較清後，常做周邊虹膜激光造孔；部分人其後仍需討論早期晶體摘除（EAGLE 試驗對象有嚴格條件，見遠視／淺前房專題，不能套用到所有窄房角）
醫生或會討論的三大處理方向（教育總覽，不是處方）
青光眼處理通常圍繞三條路徑，可單獨或先後組合；哪一條合適取決於類型（開角／閉角／正常眼壓等）、目標眼壓、視野與視神經變化、副作用與能否長期依時用藥——只可由眼科專科醫生決定，本頁不比較「邊樣最好」或任何診所成功率。
- 降眼壓藥水（長期藥物）：多數開角型與高眼壓症的長期基石。按時點、減少漏滴，是可改善的惡化因素之一。五類局部藥水的機制、禁忌討論與點藥技巧見專題「青光眼眼藥水」。本頁不列商品名。不要自行停藥或把剩餘藥水借給別人。
- 激光：開角／高眼壓可用選擇性激光小梁成形術（SLT）等——LiGHT 隨機試驗（Gazzard 等，Lancet 2019）支持把 SLT 作為適合個案的一線選擇之一；後續六年視野進展分析（Montesano 等）亦見一線 SLT 組平均視野惡化較慢。數字是公開試驗／分析結果，不是你的個人預後、不是品牌比較、不是人人必須；已失去的視野不能還原。是否適合、能否減少藥水，由醫生評估。閉角相關可用周邊虹膜激光造孔（LPI）等——見上文房角關閉／ZAP 教育；預防性激光不是人人必須或人人不必。激光後仍可能需要藥水或進一步手術。
- 手術（當藥物／激光不足或不能耐受時較常討論）：概念上包括傳統過濾性手術（例如小梁切除類）、房水引流裝置，以及若干微創青光眼手術（MIGS）類別——適應症、風險與術後護理差異大。目標仍是降低眼壓以減慢惡化，不能還原已失去的視野。本頁不報成功率、不列儀器或植入物商品名，亦沒有 DIY 術後滴藥時間表。
個人化目標眼壓、OCT／視野報告如何讀，見專題「青光眼監察：目標眼壓、OCT／視野與報告解讀」。
求醫及醫生或會討論的方向
- 個人化目標眼壓、OCT／視野與報告解讀見專題「青光眼監察：目標眼壓、OCT／視野與報告解讀」；不能還原已失去的視野
- 處方降眼壓藥水必須按時點，漏滴是可預防的惡化原因；五類藥水機制與注意見專題「青光眼眼藥水」
- 激光（虹膜造孔、小梁成形）及手術類別須個別評估，本頁不報診所成功率
相關公眾教育影片（HKOS）
影片來源：香港眼科醫學會（HKOS）「眼睛解碼」YouTube（公眾教育）
本站與香港眼科醫學會（HKOS）無關／不屬同一機構。
主要公開文獻（選列，非完整書目）
以下為本頁所據的公開研究，PMID 可在美國國家醫學圖書館 PubMed 核對。數字是該研究的結果，不是你的預後，亦不是任何診所的效果。連結不是售賣。
- Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group The effectiveness of intraocular pressure reduction in the treatment of normal-tension glaucoma. Am J Ophthalmol. 1998;126(4):498-505. PMID 9780094意向治療分析未見顯著分別；剔除白內障影響後，降眼壓約 30% 組惡化較少。手術引致白內障較多，故是否積極降壓須個別評估。
- Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ, et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002;120(6):701-713. PMID 12049574五年累積轉成開角型青光眼：用藥組 4.4%，觀察組 9.5%。不是人人必須即時用藥。
- Heijl A, Leske MC, Bengtsson B, et al. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol. 2002;120(10):1268-1279. PMID 12365904早期開角型青光眼：降眼壓減慢惡化。已失視野不能還原。
- Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389-1397. PMID 27707497入組有嚴格條件（≥50 歲等），不能套用到所有窄房角或遠視。
- Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505-1516. PMID 30862377選擇性激光小梁成形術作為一線選擇之一的隨機試驗。是否適合由醫生決定。
- Montesano G, Crabb DP, Garway-Heath DF, et al. Six-Year Rate of Visual Field Progression in the Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension Trial. Ophthalmology. 2026;133(2):169-177. DOI 10.1016/j.ophtha.2025.09.023. PMID 41043781LiGHT 六年視野進展公開分析（事後／次級分析）。長期約數不是個人預後／不是品牌比較／不是人人必須；已失去的視野不能還原。
- Wang L, Huang W, Huang S, et al. Ten-year incidence of primary angle closure in elderly Chinese: the Liwan Eye Study. Br J Ophthalmol. 2019;103(3):355-360. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2017-311808. PMID 29777045荔灣十年累積約數（基線開放角、≥50 歲城市華人）。族群教育約數；不是個人風險或診所保證。
- He M, Jiang Y, Huang S, et al. Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10181):1609-1618. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32607-2. PMID 30878226ZAP：社區雙側 PACS 一眼 LPI。可降低進展風險，但整體進展及急性發作仍相對少見。是否預防性激光由醫生個別決定。
- Yuan Y, Wang W, Xiong R, et al. Fourteen-Year Outcome of Angle-Closure Prevention with Laser Peripheral Iridotomy in the Zhongshan Angle-Closure Prevention Study. Ophthalmology. 2023. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2023.03.024. PMID 37030454ZAP 十四年結局。長期約數屬公開研究；不是人人必須／人人不必的保證。
- Lai JSM, Liu DTL, Tham CCY, Li RT, Lam DSC Epidemiology of acute primary angle-closure glaucoma in the Hong Kong Chinese population: prospective study. Hong Kong Med J. 2001;7(2):118-123. PMID 11514744本港急性原發閉角發作流行病學前瞻數列。觀察結果；不是感冒必發病或品牌比較。
- Lai JSM, Gangwani RA Medication-induced acute angle closure attack. Hong Kong Med J. 2012;18(2):139-145. PMID 22477738藥物誘發急性閉角綜述（機制教育）。本頁不列商品名；有窄房角史須告知配藥者。
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