水晶体と屈折 · AI
レーザー屈折矯正：LASIKとSMILE
エキシマ · フェムト · 眼底は治らない
最終確認：2026-10-06 · 潘家健醫生
要点
- レーザ屈折矯正は角膜弧度を変え眼鏡依存を減らします。眼軸は短くならず、強度近視の眼底リスクも消えません。
- 適応は角膜厚・トポ・眼表面・散瞳眼底のあと専門医が決めます。ブランドは出しません。
- 突然の視力低下や失明：直ちに救急。
- 充血痛と羞明で突然失明／激痛嘔吐がない：当日評価。強度近視は術後も定期散瞳眼底が必要。
何か
レーザー屈折矯正は角膜の曲率を変え、光が網膜により正確に結像するようにし、眼鏡やコンタクトレンズへの依存を減らします。変えるのは「眼鏡度数」であり、眼軸は短くならず、強度近視の眼底リスク（剥離・黄斑変性・緑内障）も消えません。本港でよく話し合う術式にはLASIK、SMILE、表面切削（PRK類）があります。ブランドやプラットフォーム名は載せません。適否は角膜厚・地形図・眼表面・散瞳眼底のあと眼科専門医が決めます。
LASIK（レーザー角膜切削形成術）の概要
- 角膜フラップ作製：いまは多くがフェムト秒レーザー、一部はなお機械刃
- フラップを開け、エキシマレーザーで実質を切削して曲率を変える
- フラップを戻し、多くは縫合なし
SMILE（小切開レンチクル摘出）の概要
- フェムト秒レーザーで角膜実質内にレンチクルを切る
- 小さな切開からレンチクルを取り出し、大きなフラップは作らない
- 適応の度数範囲、乱視の扱い、再強化の方法はLASIKと異なり、検査で決める
表面切削（PRKなど）をいつ話し合うか
フラップを作らず、上皮を除いたあと表面を切削します。回復は遅く、術後数日は痛みが強いことが多い。一部の職業や角膜が薄いとき、医師が優先することがあります。術後にかすみ混濁があり得、指示どおりの点眼が必要です。
よく挙がる利点と制限
| LASIK | SMILE | |
|---|---|---|
| 切開／フラップ | 角膜フラップあり | 小切開・大きなフラップなし |
| 回復（一般） | 遠方の見え方は術後数日で段階的に改善することが多く、速度は個人差。保証の日程ではない | 同様に個人差；本表は診療所の成功率ではない |
| 再強化 | 文献上はフラップ再開切削が比較的多い | 方法が異なり、表面切削に変えることもある |
| 共通の制限 | ドライアイ、夜間ハロー、低矯正／過矯正／戻り；円錐角膜や薄すぎる角膜は不向き | 同左 |
文献報告のリスク（教育説明であり診療所の成功率ではない）
- ドライアイ：術後数か月よくあり、多くは神経修復とともに軽減；元から重度ドライアイは先に手術しないことが多い
- 夜間眩光・ハロー・光芒：瞳孔が大きく度数が高いと目立ちやすく、一部は改善する
- 低矯正、過矯正、乱視残存、数年後の戻り：眼鏡や限られた再手術が必要なことがある
- フラップ関連（LASIK）：偏位、皺、上皮迷入；外力衝撃後はとくに注意
- びまん性層間角膜炎、感染：少ないが直ちに対応が必要
- 角膜拡張（医原性円錐）：まれ；術前地形図スクリーニングはこのリスクを下げるため
- SMILE：レンチクル摘出不全、切開裂傷、吸引喪失で延期や術式変更
老視とレーザー
レーザーは水晶体の調節を戻せません。四十歳以降は単眼視（一眼遠寄り・一眼近寄り）や角膜多焦点パターンを話し合うことがあります。立体感、夜間運転、適応は個人差。老視は年齢とともに進みます。
突然の視力低下または突然の失明：直ちに救急外来。充血疼痛と羞明でも突然の失明や激痛嘔吐がなければ、できるだけ同日の眼科評価。普通のドライアイとして市販薬で済ませない。永久に眼鏡が不要という約束ではありません。強度近視では術後も定期の散瞳眼底が必要。
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動画出典：香港眼科学会（HKOS）「眼睛解碼」YouTube（市民教育）
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一般的な医学情報であり診断ではありません。登録眼科専門医の対面診察、検眼、散瞳眼底検査の代わりにはなりません。薬の使用や処置を勧めるものでもありません。薬剤（適応外使用を含む）、レーザー、手術は、検査・適応・香港での登録状況に基づき登録医師が決めます。文献の数字は公開研究の概数であり、診療所の成績ではありません。予約・処方・紹介はしません。自己判断で治療を変えないでください。