網膜と黄斑 · AK
ぶどう膜炎
SUN解剖分類 · 感染と非感染 · 専門医の治療の段階
最終確認：2026-10-06 · 潘家健醫生
要点
- ぶどう膜炎は解剖と感染性／非感染性で分類。感染除外前に免疫抑制しない。
- 余ったステロイドや他科の薬を点眼として自分で使わない。
- 突然の視力低下・カーテン・激痛に頭痛嘔吐、術後／注射後の眼内炎疑い：直ちに救急。
- その他の新しい充血痛・羞明：できるだけ当日の専門散瞳検査。
どんな状態か
ぶどう膜は虹彩・毛様体・脈絡膜を含みます。ぶどう膜炎はこの組織群の炎症で、硝子体・網膜・視神経にも及び得ます。国際ぶどう膜炎命名基準（SUN）は解剖位置で分類し、コミュニケーションを助けます。診断と病因は眼科専門医の対面診察のあとにのみ。本頁は公衆教育であり、自己の検査セットや処方ではありません。
解剖分類（SUN）
| 種類 | 主な位置 | 教育上の約数／よくある関連 |
|---|---|---|
| 前部ぶどう膜炎 | 前房（虹彩／毛様体） | 最も多く、ぶどう膜炎のおおよそ七割五を占める |
| 中間部ぶどう膜炎 | 硝子体が主 | 多くは特発性；一部は多発性硬化などと関連 |
| 後部ぶどう膜炎 | 網膜／脈絡膜 | 感染性の割合が前部より高い（例：トキソプラズマ、CMV、結核、梅毒など——医師が排查） |
| 全ぶどう膜炎 | 前・中・後がいずれも目立つ | ベーチェット病、フォークト–小柳–原田症候群、サルコイドーシスなどと関連し得る |
急性前部ぶどう膜炎では、欧米教材でおよそ半分がHLA-B27と関連と書かれることが多いですが、実際の割合は人種と診療科の混成による。すべての前部がHLA-B27ではなく、陽性＝必ず脊椎関節症でもありません。検査の要否は医師が決めます。
経過は急性・再発性・慢性に分け得ます。同一人が異なる解剖型を順に示すこともあります。
よくある症状
- 羞明、眼痛、充血、視力のかすみ
- 飛蚊の増加；後節が主のときは「赤く痛い」が目立たず、かすみや飛蚊が主になり得る
診察で医師が見ることがある所見（自分で鏡を見て判断しない）
- 角膜後面沈着物（KP）、前房閃輝／細胞
- 虹彩後癒着；瞳孔が円くない、または対光が弱い
- 硝子体の雪玉、毛様体扁平部の雪堤；脈絡膜／網膜の病巣
医師が手配し得る検査（DIY検査セットではない）
採血・胸部画像・穿刺の要否は、病歴と眼底所見に応じて専門医が決めます。教育上よく話題になる項目には全血球計算、血沈／CRP、HLA-B27、ACE＋胸部画像、梅毒血清（例：TPPA／RPR）などがあり得ます。感染性病因を除外する前に、自分で「免疫病」として扱わないでください。
専門医が話し合う治療の段階（クラスであり、あなたの処方ではない）
- 前部：感染除外後、しばしばまず局所ステロイド＋調節麻痺薬を議論
- 眼周囲または硝子体内ステロイド：選定例で、眼圧と白内障リスクを天秤にかける
- 全身ステロイド：より重い、両側／後節例で、副作用を医師が監視
- ステロイド節約免疫抑制：例としてメトトレキサート、ミコフェノール酸、アザチオプリン、シクロスポリンなどのクラス——専門医とモニタリングが必要
- 生物製剤：例として抗TNFなどのクラス；本頁に商品名は載せません
起こり得る合併症
- 帯状角膜変性、白内障、続発緑内障
- 嚢胞様黄斑浮腫、網膜血管炎、網膜剥離
- きわめて重い、または長期未制御では眼球癆（phthisis）に至り得る
いつ救急／同日専門医か
- 突然の視力低下・突然の失明・カーテン・激痛に頭痛嘔吐：直ちに救急。術後・穿通傷・硝子体内注射後の充血疼痛・急な視力低下・前房蓄膿は眼内炎疑いとして直ちに救急。免疫抑制下の急なかすみ・眼痛は速やかに救急／散瞳できる緊急眼科。上記の赤旗がない新規の充血疼痛・羞明はできるだけ当日の専門医散瞳検査
- 新しい飛蚊が明らかに増えたがカーテンも突然の失明もない：できるだけ当日の散瞳眼底
関連する市民教育動画（HKOS）
動画出典：香港眼科学会（HKOS）「眼睛解碼」YouTube（市民教育）
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一般的な医学情報であり診断ではありません。登録眼科専門医の対面診察、検眼、散瞳眼底検査の代わりにはなりません。薬の使用や処置を勧めるものでもありません。薬剤（適応外使用を含む）、レーザー、手術は、検査・適応・香港での登録状況に基づき登録医師が決めます。文献の数字は公開研究の概数であり、診療所の成績ではありません。予約・処方・紹介はしません。自己判断で治療を変えないでください。