超聲波乳化與人工晶體

何時值得與醫生討論手術

• 閱讀、駕駛、看電視因模糊或眩光受阻
• 夜間對向車燈眩光，影響行車安全
• 高度遠視合併窄房角，晶體增厚加重閉角風險
• 白內障妨礙監察糖尿病視網膜病變或黃斑病變

術前醫生通常會做甚麼

• 量度眼軸、角膜弧度及前房深度（光學生物測量為主；白內障極密時或改用超聲波眼軸）
• 計算人工晶體度數；公式因眼軸長短而異，不是人人同一條公式
• 檢查眼表、眼壓、角膜內皮、眼底（能看清時）及是否有青光眼、黃斑病變
• 表面散瞳；術眼消毒。正在服用的抗凝血藥是否暫停，由主診醫生與處方該藥的醫生決定，本頁不寫死

現時香港最常用：超聲波乳化白內障摘除術（步驟）

以下為知情同意常用的程序說明，不是任何一間診所的「標準套路」，實際切口、能量、麻醉由核硬度、角膜與全身情況決定。

1. 麻醉：多數表面麻醉（滴眼），有時加前房麻醉；焦慮者或會靜脈鎮靜；兒童、不合作或特殊解剖才考慮全身麻醉
2. 消毒：稀釋碘液塗結膜囊及眼周（碘過敏則改用醫生指定的替代），鋪巾，開瞼器
3. 切口：角膜緣透明角膜主切口約 2.0–2.4 mm，另開側切口；多數不用縫線
4. 黏彈劑保護角膜內皮及撐開前房
5. 連續環形撕囊：在前囊中央做一圓窗，讓核可被乳化又保留囊袋裝晶體
6. 水分離：把核與皮質分開，方便轉動
7. 超聲波乳化：用超聲探頭把核碎成小塊吸走（劈核、攔截劈核等手法因核而異）。飛秒激光輔助屬另一選擇，不是人人需要，亦不能當「更安全」的廣告
8. 抽吸剩餘皮質，必要時拋光囊
9. 摺疊人工晶體經推注器放入囊袋展開；位置須居中
10. 抽走黏彈劑，水密切口（少數情況縫一針）
11. 部分中心會在前房給予抗生素；術後滴類固醇、非類固醇抗炎及／或抗生素，劑量由醫生寫

手術時間因核硬度而異，單純個案常約十多至三十分鐘。術後多數即日回家。視力常於數日至數週逐步穩定，不是「一出房就保證一點零」。

較少用但仍會討論的術式

• 囊外摘除：大切口整顆核娩出，適用於極硬核、韌帶不穩或設備受限，傷口需縫線
• 晶體切除／平坦部處理：與玻璃體手術同時進行時由視網膜醫生決定

人工晶體光學類別（不是推介品牌）

文獻報告的手術相關風險（約數，不是任何診所成功率）

以下數字來自大型登記及文獻綜述的常見範圍。核愈硬、曾有眼外傷、假性剝脫、高度近視、過熟白內障或合併玻璃體手術，風險往往較高。不能用這些數字預測你個人。

術中或術後數日亦可能出現（多數可處理）

• 角膜暫時水腫、異物感、畏光：數日常見
• 眼壓短暫升高（黏彈劑殘留、炎症或類固醇反應）
• 傷口滲漏、虹膜嵌頓：少見，或須補縫
• 前房出血、虹膜損傷、懸韌帶斷裂、人工晶體偏位
• 度數與預期不符（屈光驚喜）：或需眼鏡、隱形眼鏡，少數討論再交換晶體或角膜激光，須個別評估
• 負向光視（顳側陰影感）：早期文獻可達一成以上，多數數週至數月減輕
• 毒性前節綜合症：罕見無菌性炎症，須與眼內炎分辨

術後數年：後囊混濁（不是白內障復發）

人工晶體仍留在原來的囊袋裡。數年後囊袋上皮細胞增生，令後囊變混（後囊混濁，俗稱後發性白內障）。文獻約一至四成。這不是晶體再生，也不是手術「失敗」。

白內障術後數年視力再矇，多數是後囊混濁而不是「白內障復發」。並非所有視矇都需要釔鋁石榴石（YAG）後囊切開，須醫生評估是否影響視功能，並排除黃斑、角膜或其他原因。門診激光、無切口。詳見專題「YAG 後囊切開與視網膜屏障激光」。