超声波乳化与人工晶体

何时值得与医生讨论手术

• 阅读、驾驶、看电视因模糊或眩光受阻
• 夜间对向车灯眩光，影响行车安全
• 高度远视合并窄房角，晶体增厚加重闭角风险
• 白内障妨碍监察糖尿病视网膜病变或黄斑病变

要不要等「熟」了才做？（常见误解）

公开教育里，「白内障要等熟透／全蒙才做手术」多属旧印象，并不是现今超乳时代的通用规则。较常见的讨论方向是：白内障是否已影响阅读、驾驶、夜间眩光、工作或跌倒风险；是否妨碍监察糖尿眼／黄斑等眼底病；以及晶体增厚是否加重窄房角风险——由眼科专科医生面诊后决定，本页不写「人人必须即做」或「人人必须再等」。

过熟、极硬核或韧带不稳时，手术难度与部分并发风险可上升（教育概念，不是你的个人机率）。「等太熟」并不一定更安全；反之，视力仍够用、生活无阻时，也不等于必须立刻手术。是否做、何时做，不是广告时程表。

术前医生通常会做甚么

• 量度眼轴、角膜弧度及前房深度（光学生物测量为主；白内障极密时或改用超声波眼轴）
• 计算人工晶体度数；公式因眼轴长短而异，不是人人同一条公式
• 检查眼表、眼压、角膜内皮、眼底（能看清时）及是否有青光眼、黄斑病变
• 表面散瞳；术眼消毒。正在服用的抗凝血药是否暂停，由主诊医生与处方该药的医生决定，本页不写死

现时香港最常用：超声波乳化白内障摘除术（步骤）

以下为知情同意常用的程序说明，不是任何一间诊所的「标准套路」，实际切口、能量、麻醉由核硬度、角膜与全身情况决定。

你当日会经历的次序与图解，见「白内障手术与人工晶体植入当日过程」。下文保留知情同意类别说明。

1. 麻醉：多数表面麻醉（滴眼），有时加前房麻醉；焦虑者或会静脉镇静；儿童、不合作或特殊解剖才考虑全身麻醉
2. 消毒：稀释碘液涂结膜囊及眼周（碘过敏则改用医生指定的替代），铺巾，开睑器
3. 切口：角膜缘透明角膜主切口约 2.2–2.7 mm，另开侧切口；多数不用缝线
4. 黏弹剂保护角膜内皮及撑开前房
5. 连续环形撕囊：在前囊中央做一圆窗，让核可被乳化又保留囊袋装晶体
6. 水分离：把核与皮质分开，方便转动
7. 超声波乳化：用超声探头把核碎成小块吸走
8. 飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）属另一选择：可用激光辅助撕囊、劈核或制作切口等步骤，其后多数仍须超乳吸走核。不是人人需要。FACT（Day 等，Ophthalmology 2020）为随机非劣效试验：主要视力结局相对传统超乳未显示临床优势可把飞秒写成「标准升级」。FEMCAT（Schweitzer 等，Lancet 2020）为多中心随机试验：未达优效，且成本效益不支持常规全面采用。以上为命名试验结果——不是你的个人预后，亦不是任何诊所或仪器品牌比较，更不能当「更安全／一定更好」的广告
9. 抽吸剩余皮质
10. 折叠人工晶体经推注器放入囊袋展开；位置须居中
11. 抽走黏弹剂，水密切口（少数情况缝一针）
12. 部分中心会在前房给予抗生素；术后滴类固醇、非类固醇抗炎及／或抗生素，剂量由医生写

手术时间因核硬度而异，单纯个案常约十多至三十分钟。术后多数即日回家。视力常于数日至数周逐步稳定，不是「一做完手术，睇野就一百分」。

较少用但仍会讨论的术式

• 囊外摘除：大切口整颗核娩出，适用于极硬核、韧带不稳或设备受限，伤口需缝线
• 晶体切除／平坦部处理：与玻璃体手术同时进行时由视网膜医生决定

人工晶体光学类别（不是推介品牌）

文献报告的手术相关风险（约数，不是任何诊所成功率）

以下为教育用约数范围；本页书目（ESCRS 眼内炎预防试验）未逐项对应每一列百分比。核愈硬、曾有眼外伤、假性剥脱、高度近视、过熟白内障或合并玻璃体手术，风险往往较高。不能用这些数字预测你个人，亦不是任何诊所成功率。

术中或术后数日亦可能出现（多数可处理）

• 角膜暂时水肿、异物感、畏光：数日常见
• 眼压短暂升高（黏弹剂残留、炎症或类固醇反应）
• 伤口渗漏、虹膜嵌顿：少见，或须补缝
• 前房出血、虹膜损伤、悬韧带断裂、人工晶体偏位
• 度数与预期不符（屈光惊喜）：或需眼镜、隐形眼镜，少数讨论再交换晶体或角膜激光，须个别评估
• 负向光视（颞侧阴影感）：早期文献可见，多数数周至数月减轻
• 毒性前节综合症：罕见无菌性炎症，须与眼内炎分辨

术后数年：后囊混浊（不是白内障复发）

人工晶体仍留在原来的囊袋里。数年后囊袋上皮细胞增生，令后囊变混（后囊混浊，俗称后发性白内障）。系统回顾汇总约一年一成、三年约二成、五年约三成（Schaumberg 等，1998；多为需 Nd:YAG／切开的定义）；近年大型登记亦可见类似随时间上升（RCOphth NOD Report 9）。这不是你的个人机率，因晶体物料、手术与追踪定义而异。这不是晶体再生，也不是手术「失败」。

白内障术后数年视力再蒙，多数是后囊混浊而不是「白内障复发」。并非所有视蒙都需要钇铝石榴石（YAG）后囊切开，须医生评估是否影响视功能，并排除黄斑、角膜或其他原因。门诊激光、无切口。详见专题「YAG 后囊切开与视网膜屏障激光」。当日过程见「后囊切开当日」。