眼瞼與淚膜 · H
乾眼症分類與處理梯階
蒸發型 · 水液不足 · 混合型
最近覆核：2026-10-06 · 潘家健醫生
重點
- 乾眼可分蒸發型、水液不足與混合型等；梯階處理由檢查決定。
- 本頁是分類與處理概念，不是個人處方或品牌比較。
- 突然視力下降、劇痛畏光、不對稱紅腫大量分泌，或合併口乾關節痛皮疹——不是「普通乾眼」。
- 潤滑劑類別見潤眼液專題；內容不能代替註冊醫生面診。
按 TFOS DEWS II，蒸發過強型佔大多數，主因瞼板腺功能障礙；水液不足型較少（包括乾燥綜合症／修格蘭氏綜合症）；臨床最多見是混合型。惡性循環：高滲透壓 → 炎症因子及基質金屬蛋白酶 → 杯狀細胞及上皮損傷 → 淚膜更不穩。本梯階是國際共識架構，不是購買清單。
| 檢查 | 常用參考（須由醫生詮釋） |
|---|---|
| 淚膜破裂時間 TBUT／NITBUT | ≥10 秒多屬可接受；≤5 秒提示明顯不穩定 |
| Schirmer I（無麻醉） | ≥10 mm／5 分鐘；<5 mm 提示明顯水液不足 |
| 滲透壓 | 約 ≤308 mOsm/L 較常視為可接受；明顯升高支持乾眼診斷 |
| MMP-9 快速檢測 | 陽性提示眼表炎症，是否用藥仍由醫生決定 |
為什麼「點了又點」仍不舒服？（教育，不是自行診斷）
人工淚液／潤眼液主要減輕乾澀與間歇模糊，通常不能根治瞼板腺功能障礙或乾燥綜合症（見潤眼液與眼表潤滑劑）。若只頻密點水樣潤滑而效果有限，醫生或會重新想：
- 是否以蒸發型／瞼板腺功能障礙為主——需熱敷、瞼緣衛生等，單靠「再滴多兩滴」不夠
- 是否合併眼表炎症——處方抗炎（例如環孢素類）須醫生處方，起效需時；短期類固醇只可在監察眼壓下使用
- 劑型是否合適（無防腐劑、較黏製劑、夜間膏）——見潤滑劑專題；本頁不列商品名
- 是否根本不是單純乾眼（感染、過敏急性加劇、隱形眼鏡相關角膜炎、葡萄膜／鞏膜炎症、急性閉角等）
「滴極都冇用」本身不是診斷；需要檢查淚膜、瞼緣與眼表後，才談下一步。本梯階是國際共識架構，不是購買清單。
醫生或會按嚴重程度討論的類別
- 潤滑：無防腐劑人工淚液（透明質酸、羧甲基纖維素、HP-Guar 等成分類別）；熱敷；減少螢幕；加濕。劑型、防腐劑、預期與限制見專題「潤眼液與眼表潤滑劑」；熱敷步驟見「眼瞼熱敷及按摩」
- 夜間凝膠或眼膏；膳食 omega-3：DREAM 隨機試驗（Asbell 等／DREAM Study，NEJM 2018）在中度至較重徵狀人群中，補充 n-3 脂肪酸相對安慰劑未顯示主要徵狀結局的優效——因人而異，不能當治療眼疾的藥物廣告，亦不是品牌比較
- 處方抗炎滴眼液（例如環孢素類）須由醫生處方，起效需時；短期類固醇只可在監察眼壓下使用
- 淚點塞宜在炎症控制後考慮；強脈衝光、熱脈動等儀器屬診所程序，效果及是否需要因人而異
- 嚴重乾燥綜合症、移植物抗宿主病或持續上皮缺損：醫生或會討論自體血清等，須符合感染控制及處方規範
- 鞏膜鏡等特殊隱形眼鏡維持淚液儲層，須驗配
突然視力下降、劇痛畏光、不對稱紅腫大量分泌物、合併口乾關節痛皮疹——不是「普通乾眼」。
主要公開文獻（選列，非完整書目）
以下為本頁所據的公開研究，PMID 可在美國國家醫學圖書館 PubMed 核對。數字是該研究的結果，不是你的預後，亦不是任何診所的效果。連結不是售賣。
- Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283. PMID 28736335國際乾眼定義與分類（蒸發／水液／混合）。教育架構；不是個人診斷標籤。
- Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628. PMID 28736343分階處理共識。潤滑減輕症狀，不是根治；階梯不是購物清單。
- Dry Eye Assessment and Management Study Research Group; Asbell PA, Maguire MG, et al. n-3 Fatty Acid Supplementation for the Treatment of Dry Eye Disease. N Engl J Med. 2018;378(18):1681-1690. DOI 10.1056/NEJMoa1709691. PMID 29652551DREAM：n-3 補充相對安慰劑未達主要徵狀優效。不是個人預後／不是品牌比較。
以上為一般醫學知識簡介，不能代替與註冊眼科專科醫生的面診診斷，亦不能代替驗眼或散瞳眼底檢查，不構成使用任何藥物或接受任何程序的建議。用藥（包括標籤外使用）、激光或手術必須由註冊醫生按檢查、適應症及本港註冊情況決定。文獻數字為公開研究約數，不是任何診所的效果保證。本站不提供預約、處方或轉介。請勿自行更改治療。