眼瞼と涙液 · H
ドライアイの分類と段階
蒸発亢進 · 涙液減少 · 混合
最終確認：2026-10-06 · 潘家健醫生
要点
- ドライアイは蒸発亢進・涙液不足・混合など。段階的対応は検査で決まります。
- 分類と対応の概念であり、個人処方やブランド比較ではありません。
- 突然の視力低下、激痛と羞明、非対称の充血腫脹と多量分泌、口渇・関節痛・皮疹の合併——普通のドライアイではない。
- 潤滑剤の種類は潤滑剤の頁へ。登録医の対面の代わりにはなりません。
TFOS DEWS IIでは、蒸発亢進型が大多数で主因はマイボーム腺機能不全；涙液減少型はより少なく（シェーグレン症候群を含む）；臨床では混合型が最も多い。悪循環：高浸透圧 → 炎症メディエーターとマトリックスメタロプロテアーゼ → 杯細胞・上皮損傷 → 涙液層がさらに不安定。本段階は国際コンセンサスの枠組みであり、購入リストではない。
| 検査 | よく用いる参考（医師が解釈） |
|---|---|
| 涙液層破壊時間 TBUT／NITBUT | ≥10秒はしばしば許容；≤5秒は明らかな不安定を示唆 |
| Schirmer I（無麻酔） | ≥10 mm／5分；<5 mmは明らかな涙液減少を示唆 |
| 浸透圧 | おおよそ ≤308 mOsm/L を許容とすることが多い；明らかな上昇はドライアイ診断を支持 |
| MMP-9迅速検査 | 陽性は眼表面の炎症を示唆；投薬するかは医師が決める |
なぜ「点しても点しても」楽にならないのか（教育であり自己診断ではない）
人工涙液／潤い点眼は主に乾きと間欠的なかすみを和らげ、通常はマイボーム腺機能不全やシェーグレン症候群を根治できません（潤い点眼と眼表面潤滑剤へ）。水様潤滑だけを頻回に点しても効果が限られるとき、医師は次を考え直すことがあります：
- 蒸発亢進／マイボーム腺機能不全が主か——温罨法や眼瞼清潔などが必要で、「あと二滴」だけでは足りないことが多い
- 眼表面の炎症の合併か——処方の抗炎症（例：シクロスポリン類）は医師の処方が必要で効果まで時間がかかる；短期ステロイドは眼圧監視下のみ
- 剤型が合っているか（防腐剤なし、より粘い製剤、夜間軟膏）——潤滑剤の頁へ；本頁に商品名は載せません
- そもそも単純なドライアイではないか（感染、アレルギーの急性増悪、コンタクトレンズ関連角膜炎、ぶどう膜／強膜の炎症、急性閉塞など）
「点しても効かない」自体は診断ではありません。涙液層・眼瞼縁・眼表面を調べてから次を話します。本段階は国際コンセンサスの枠組みであり、購入リストではありません。
重症度に応じて医師が話し合うことのあるカテゴリー
- 潤滑：防腐剤なし人工涙液（ヒアルロン酸、カルボキシメチルセルロース、HP-Guar など成分クラス）；温罨法；画面時間を減らす；加湿。剤型・防腐剤・期待と限界は専題「潤い点眼と眼表面潤滑剤」へ；温罨法の手順は「眼瞼の温罨法とマッサージ」へ
- 夜間ゲルまたは眼軟膏；食事のオメガ3：DREAM無作為試験（Asbellら／DREAM Study、NEJM 2018）では、中等度〜より重い症状の人で、n-3脂肪酸補充はプラセボに対し主要症状転帰の優越を示さなかった——個人差あり、眼疾患治療の薬の広告でもブランド比較でもない
- 処方の抗炎症点眼（例：シクロスポリン類）は医師の処方が必要で効果まで時間がかかる；短期ステロイドは眼圧監視下のみ
- 涙点プラグは炎症制御後に検討することが多い；IPL・熱パルス等はクリニック処置で、効果と要否は個人差
- 重度シェーグレン、移植片対宿主病、持続上皮欠損：自家血清などを話し合うことがあり、感染対策と処方規範に従う
- 強膜レンズなど涙液貯留を保つ特殊コンタクトレンズはフィッティングが必要
突然の視力低下、激しい痛みと羞明、片側の強い充血腫脹と多量の分泌物、口渇・関節痛・皮疹の合併——「普通のドライアイ」ではない。
主な公開文献（抜粋）
この頁が依拠する公開研究です。PMIDは米国国立医学図書館PubMedで確認できます。数字はその研究の結果であり、あなたの予後でも診療所の成功率でもありません。
- Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017;15(3):276-283. PMID 28736335國際乾眼定義與分類（蒸發／水液／混合）。教育架構；不是個人診斷標籤。
- Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15(3):575-628. PMID 28736343分階處理共識。潤滑減輕症狀，不是根治；階梯不是購物清單。
- Dry Eye Assessment and Management Study Research Group; Asbell PA, Maguire MG, et al. n-3 Fatty Acid Supplementation for the Treatment of Dry Eye Disease. N Engl J Med. 2018;378(18):1681-1690. DOI 10.1056/NEJMoa1709691. PMID 29652551DREAM：n-3 補充相對安慰劑未達主要徵狀優效。不是個人預後／不是品牌比較。
一般的な医学情報であり診断ではありません。登録眼科専門医の対面診察、検眼、散瞳眼底検査の代わりにはなりません。薬の使用や処置を勧めるものでもありません。薬剤（適応外使用を含む）、レーザー、手術は、検査・適応・香港での登録状況に基づき登録医師が決めます。文献の数字は公開研究の概数であり、診療所の成績ではありません。予約・処方・紹介はしません。自己判断で治療を変えないでください。