視網膜脫離、前膜、裂孔與玻璃體切除

黃斑仍附著（macula-on）：屬急症，爭取盡快手術（常以小時至一日計），預後相對較好，但不能保證。黃斑已脫（macula-off）：黃斑已脫仍應盡快；文獻較支持中央視力喪失後數日內（尤其首三日）手術，預後通常較再延遲者佳，不是可等一週，也不是『每延遲一日就一定差一級』。勿等待「看會否自己好」。出現視野簾幕、大片缺損或突然視力下降：立即急症室。新出現閃光或飛蚊明顯增多，但沒有簾幕、沒有突然失明、沒有劇痛：應盡快（最好當日）接受散瞳眼底檢查。

尚未脫離、由醫生選定的裂孔，或會討論門診屏障激光，見「氬激光視網膜屏障光凝當日過程」。已經出現簾幕或突然視力下降：立即急症室，不是回家等激光。

黃斑前膜：明顯皺褶且視力受影響時，醫生或會討論剝膜，不是一發現就必須手術。黃斑裂孔：醫生或會討論玻璃體切除加內界膜處理及氣體填充；閉合與否因病程與個別情況而異，仍非保證，病程愈短往往較有利。

孔源性脫離：醫生或會討論的兩大術式

選擇平坦部玻璃體切除、鞏膜外扣壓，或兩者合併，取決於裂孔位置、玻璃體是否已後脫、是否增生性玻璃體視網膜病變、晶體狀態及醫生判斷。本頁不是比較哪間診所「成功率」。初次解剖復位率因裂孔、增生性玻璃體視網膜病變、晶體狀態與術式而異；複雜病例通常較低。本頁不以單一文獻概括所有孔源性脫離的成功率。

平坦部玻璃體切除術（步驟概要）

1. 局部或全身麻醉，由醫生評估
2. 平坦部通常作三個微套管（常見 23／25／27 號），距角膜緣約 3.5–4 mm（有晶體者稍遠，以免碰到晶體）
3. 灌注維持眼壓；玻璃體切割頭切除中央玻璃體，誘發或完成玻璃體後脫離
4. 找到全部裂孔；可染色幫助看膜。排走視網膜下液（經裂孔或暫時後極切口，由醫生決定）
5. 裂孔周圍視網膜激光光凝或冷凍，形成疤以封邊
6. 填充：膨脹氣體（六氟化硫或全氟丙烷）或矽油。氣體會自行吸收；矽油須二次手術取出
7. 部分黃斑裂孔或下半裂孔須按指示保持頭位（俯臥或側臥），讓氣泡頂住裂孔

氣體填充期間必須知道

• 眼內仍有膨脹氣體時禁止乘搭飛機及禁止氧化亞氮麻醉：六氟化硫常約二至四週；全氟丙烷常約六至十週或更長，以醫生檢查氣泡已盡為準
• 視力在氣泡未吸收前會矇，屬預期，不是即時失敗
• 高海拔陸上交通同樣可使氣泡膨脹，出發前問醫生

鞏膜外扣壓（步驟概要）

1. 開結膜，在眼球外壁確認裂孔對應的鞏膜位置（常配合間接眼底鏡）
2. 裂孔處冷凍或（較少）外路激光
3. 把矽膠／海綿扣帶縫在鞏膜外，局部墊壓或環扎，令外壁向內頂住裂孔
4. 部分個案經鞏膜放視網膜下液；是否放液由積液量及眼壓決定
5. 一般不用眼內氣體，故多數沒有「禁飛數週」的氣體限制（若同時注氣則例外）

玻璃體切除：文獻常見併發症

鞏膜外扣壓：文獻常見併發症

• 複視：早期較常見，多數隨腫消退；少數須稜鏡或再手術
• 近視或散光增加：環扎令眼軸改變，術後或須改眼鏡
• 眼瞼腫、結膜充血數週屬常見
• 扣帶外露、感染或須取出：可發生
• 前節缺血：高而緊的環扎罕見但嚴重
• 脈絡膜積液、出血；極少扣帶侵入眼內