網膜と黄斑 · T
網膜剥離・前膜・裂孔と硝子体切除
黄斑が乗っているかが緊急性を左右
最終確認：2026-10-03 · 潘家健醫生
要点
- 網膜剥離でカーテン・大きな視野欠損・突然の視力低下：直ちに救急外来へ。
- 黄斑がまだ付いている（macula-on）は救急で、できるだけ早い手術を目指す。「様子見」はしない。
- 新しい光視や飛蚊増でカーテン／突然失明がない：できるだけ当日散瞳。
- 術後に再度カーテン・激痛・視力急低下・膿様分泌：直ちに救急。ガス吸収前に自分で飛行機を手配しない。
| 種類 | 機序 |
|---|---|
| 裂孔原性（最も多い） | 裂孔から液体が網膜下へ；後部硝子体剥離、強度近視、術後、外傷 |
| 牽引性 | 増殖膜が引き上げ；増殖糖尿病網膜症、外傷後、未熟児網膜症 |
| 滲出性 | 裂孔なし；滲出型黄斑変性／ポリープ状脈絡膜血管症、ぶどう膜炎、腫瘍など |
黄斑オン（macula-on）：急症で、できるだけ早く手術（しばしば時間〜1日単位）。予後は相対的に良いことが多いが保証ではない。黄斑オフ（macula-off）：なお早く。文献は中心視力喪失後数日以内（とくに最初の三日）の手術をより支持し、さらに遅らせるより予後が良いことが多い。一週間待ってよい、という意味でも、「一日遅れると必ず一段落ちる」という意味でもない。「自然に治るか」を待たない。視野のカーテン、大きな欠損、突然の視力低下：直ちに救急。新しい光視や飛蚊の増加でカーテン・突然の失明・激痛がなければ、できるだけ当日の散瞳眼底。
まだ剥離しておらず、医師が選んだ裂孔では、外来のバリアレーザーを話し合うことがあります。「アルゴンレーザー網膜バリア光凝固の当日の経過」を見てください。すでにカーテンや突然の視力低下がある：直ちに救急外来。家に帰ってレーザーを待たないでください。
黄斑前膜：しわが視力に影響すれば剥離を検討することがあり、診断直後の必須手術ではない。黄斑円孔：医師が硝子体切除＋内境界膜処理＋ガスを話し合うことがある。閉鎖の可否は経過と個別条件で異なり、保証ではない。期間が短いほど有利なことが多い。
裂孔原性剥離：医師が話し合う主な術式
扁平部硝子体切除、強膜内陥、または併用の選択は、裂孔の位置、後部硝子体剥離の有無、増殖性硝子体網膜症、水晶体の状態、医師の判断による。本頁はクリニックの「成功率」比較ではない。初回の解剖学的復位率は裂孔・増殖性硝子体網膜症・水晶体・術式で異なり、複雑な症例は通常より低い。単一文献で全ての裂孔原性剥離の成功率を要約しません。
扁平部硝子体切除の概要
- 局所または全身麻酔（医師が評価）
- 扁平部に通常3つのマイクロカニューレ（よく23／25／27G）、輪部から約3.5–4 mm（有水晶体ではやや遠め、水晶体を避ける）
- 灌流で眼圧を保ち、硝子体カッターで中心硝子体を切除し、後部硝子体剥離を誘発または完成
- 裂孔をすべて探し、染色で膜を見やすくすることがある。網膜下液を排液（裂孔経由または一時的な後極切開——医師が決める）
- 裂孔周囲に網膜レーザーまたは冷凍で瘢痕を作り縁を封じる
- 充填：膨張ガス（六フッ化硫黄またはパーフルオロプロパン）またはシリコンオイル。ガスは自然吸収；オイルは二次手術で抜去
- 一部の黄斑円孔や下方裂孔では指示どおりの頭位（うつ伏せや側臥）で気泡を裂孔に当てる
ガス充填中に必須のこと
- 眼内に膨張ガスが残る間は飛行機と亜酸化窒素麻酔は禁止。六フッ化硫黄はおおよそ2〜4週、パーフルオロプロパンは6〜10週以上、医師が気泡消失を確認するまで
- 気泡が吸収される前の視力のかすみは予想内であり、即時の失敗ではない
- 高地の陸上交通でも気泡が膨張し得る——出発前に医師に確認
強膜内陥の概要
- 結膜を開き、眼球外壁で裂孔に対応する強膜位置を確認（しばしば間接眼底鏡を併用）
- 裂孔部に冷凍、または（少ないが）外路レーザー
- シリコーン／スポンジのバックルを強膜外に縫い、局所圧迫または輪状締結で外壁を内へ当て裂孔を支える
- 一部では強膜経由で網膜下液を排液；要否は貯留量と眼圧で決める
- 一般に眼内ガスは使わないため、多くは「数週間の飛行禁止」のガス制限がない（同時注気なら例外）
硝子体切除：文献でよく述べられる合併症
| 状況 | 説明（教育；本頁書誌は各行の％を対応づけない） |
|---|---|
| 有水晶体の術後白内障加速 | 2年以内に多くが明らかに混濁し、その後白内障手術が要ることがある |
| 再剥離／増殖性硝子体網膜症 | 起こり得る；複雑な症例では通常より高い |
| 医原性裂孔 | 術中に起こり得、多くは同時にレーザー処理 |
| 眼圧の上昇または低下 | ガス膨張、ステロイド、シリコンオイル、毛様体損傷などが関連し得る |
| 眼内炎 | 少ないが救急 |
| オイル乳化・角膜症・続発緑内障 | 残存が長いほど監視；計画的抜去が必要 |
| 視野欠損・黄斑皺襞・交感性眼炎 | 後者はきわめてまれ |
強膜内陥：文献でよく述べられる合併症
- 複視：早期に比較的多く、腫れが引くと多くは改善；少数はプリズムや再手術
- 近視や乱視の増加：輪状締結で眼軸が変わり、術後に眼鏡変更が要ることがある
- 眼瞼の腫れ・結膜充血が数週続くのはよくある
- バックル露出・感染で抜去が必要になることがある
- 前眼部虚血：高くきつい輪状締結ではまれだが重い
- 脈絡膜貯留・出血；ごくまれにバックルの眼内侵入
関連する市民教育動画（HKOS）
動画出典：香港眼科学会（HKOS）「眼睛解碼」YouTube（市民教育）
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主な公開文献（抜粋）
この頁が依拠する公開研究です。PMIDは米国国立医学図書館PubMedで確認できます。数字はその研究の結果であり、あなたの予後でも診療所の成功率でもありません。
- Hollands H, Johnson D, Brox AC, et al. Acute-onset floaters and flashes: is this patient at risk for retinal detachment?. JAMA. 2009;302(20):2243-2249. PMID 19934426急性閃光／飛蚊須散瞳排除裂孔。有簾幕或突然失明按急症處理。
一般的な医学情報であり診断ではありません。登録眼科専門医の対面診察、検眼、散瞳眼底検査の代わりにはなりません。薬の使用や処置を勧めるものでもありません。薬剤（適応外使用を含む）、レーザー、手術は、検査・適応・香港での登録状況に基づき登録医師が決めます。文献の数字は公開研究の概数であり、診療所の成績ではありません。予約・処方・紹介はしません。自己判断で治療を変えないでください。