视网膜脱离、前膜、裂孔与玻璃体切除

黄斑仍附著（macula-on）：属急症，争取尽快手术（常以小时至一日计），预后相对较好，但不能保证。黄斑已脱（macula-off）：黄斑已脱仍应尽快；文献较支持中央视力丧失后数日内（尤其首三日）手术，预后通常较再延迟者佳，不是可等一周，也不是『每延迟一日就一定差一级』。勿等待「看会否自己好」。出现视野帘幕、大片缺损或突然视力下降：立即急症室。新出现闪光或飞蚊明显增多，但没有帘幕、没有突然失明、没有剧痛：应尽快（最好当日）接受散瞳眼底检查。

尚未脱离、由医生选定的裂孔，或会讨论门诊屏障激光，见「氩激光视网膜屏障光凝当日过程」。已经出现帘幕或突然视力下降：立即急症室，不是回家等激光。

黄斑前膜：明显皱褶且视力受影响时，医生或会讨论剥膜，不是一发现就必须手术。黄斑裂孔：医生或会讨论玻璃体切除加内界膜处理及气体填充；闭合与否因病程与个别情况而异，仍非保证，病程愈短往往较有利。

孔源性脱离：医生或会讨论的两大术式

选择平坦部玻璃体切除、巩膜外扣压，或两者合并，取决于裂孔位置、玻璃体是否已后脱、是否增生性玻璃体视网膜病变、晶体状态及医生判断。本页不是比较哪间诊所「成功率」。初次解剖复位率因裂孔、增生性玻璃体视网膜病变、晶体状态与术式而异；复杂病例通常较低。本页不以单一文献概括所有孔源性脱离的成功率。

平坦部玻璃体切除术（步骤概要）

1. 局部或全身麻醉，由医生评估
2. 平坦部通常作三个微套管（常见 23／25／27 号），距角膜缘约 3.5–4 mm（有晶体者稍远，以免碰到晶体）
3. 灌注维持眼压；玻璃体切割头切除中央玻璃体，诱发或完成玻璃体后脱离
4. 找到全部裂孔；可染色帮助看膜。排走视网膜下液（经裂孔或暂时后极切口，由医生决定）
5. 裂孔周围视网膜激光光凝或冷冻，形成疤以封边
6. 填充：膨胀气体（六氟化硫或全氟丙烷）或矽油。气体会自行吸收；矽油须二次手术取出
7. 部分黄斑裂孔或下半裂孔须按指示保持头位（俯卧或侧卧），让气泡顶住裂孔

气体填充期间必须知道

• 眼内仍有膨胀气体时禁止乘搭飞机及禁止氧化亚氮麻醉：六氟化硫常约二至四周；全氟丙烷常约六至十周或更长，以医生检查气泡已尽为准
• 视力在气泡未吸收前会蒙，属预期，不是即时失败
• 高海拔陆上交通同样可使气泡膨胀，出发前问医生

巩膜外扣压（步骤概要）

1. 开结膜，在眼球外壁确认裂孔对应的巩膜位置（常配合间接眼底镜）
2. 裂孔处冷冻或（较少）外路激光
3. 把矽胶／海绵扣带缝在巩膜外，局部垫压或环扎，令外壁向内顶住裂孔
4. 部分个案经巩膜放视网膜下液；是否放液由积液量及眼压决定
5. 一般不用眼内气体，故多数没有「禁飞数周」的气体限制（若同时注气则例外）

玻璃体切除：文献常见并发症

巩膜外扣压：文献常见并发症

• 复视：早期较常见，多数随肿消退；少数须棱镜或再手术
• 近视或散光增加：环扎令眼轴改变，术后或须改眼镜
• 眼睑肿、结膜充血数周属常见
• 扣带外露、感染或须取出：可发生
• 前节缺血：高而紧的环扎罕见但严重
• 脉络膜积液、出血；极少扣带侵入眼内