眼の学堂救急

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水晶体と屈折 · Y

斜視と弱視

内斜 · 外斜 · 複視 · 救急の目安

最終確認：2026-10-06 · 潘家健醫生

要点

  • 斜視は眼位のずれ、弱視は視覚発達期の視力発達障害。関連しますが同一ではありません。
  • 突然の複視に頭痛・散瞳・肢体の脱力：直ちに救急（行けない場合は999）。
  • どの年齢でも白色瞳孔：直ちに救急、または当日散瞳で網膜芽細胞腫などを除外。
  • 真性斜視と偽内斜は本頁では区別できません。「斜って見えない」でも弱視は否定できません。

どんな状態か

斜視は両眼の視軸が揃わないことです。弱視は発達期の脳が鮮明な像を得られなかった状態で、眼鏡を合わせても左右差が残ります。早いほど平均反応は良いですが、6歳を過ぎても無効ではありません。自分で『ある年齢を過ぎたらもうだめ』と決めないでください。

よくある種類

  • 内斜視：鼻側へ。乳児内斜、遠視による調節性内斜、一部の成人の神経麻痺
  • 外斜視：外側へ。小児の間欠性外斜視はよくある
  • 麻痺性：III・IV・VI。成人の新しい複視は真剣に
  • 拘束性：甲状腺眼症、眼窩骨折、瘢痕

直ちに救急へ（行けない場合は999）

  • 突然の複視に、眼瞼下垂、散大瞳孔、激しい頭痛、嘔吐、呂律不良、脱力、意識の変化
  • 頭・眼窩外傷のあと
  • どの年齢でも白瞳（瞳孔域が白い）：直ちに救急外来、または当日に眼科専門医の散瞳検査で網膜芽細胞腫などを除外。家で様子を見ない
  • 新たに出た眼振で非対称、複視、激しいめまい、または神経症状を伴う場合：救急／999。既知で安定した長期の先天／乳幼児型眼振だけなら、自動的に「直ちに救急」ではない
  • 小児の眼位が急に大きく偏り、元気がない

同日の眼科評価（できるだけ早く眼科専門医を受診）

  • 成人の新しい複視で上記の赤旗がない
  • 上記の救急危険徴候のない新たに出た眼振：できるだけ早く（当日）眼科専門医の評価
  • 数日で明らかに増えた小児の斜視、常に頭を傾ける
  • 甲状腺眼症や重症筋無力症で複視が急に悪化

保護者のよくある隙間：仮性内斜、スクリーニング、遮閉の遵守

以下は保護者向けの深掘りです。定義と救急の梯子は上のまま。仮性内斜を家で真性斜視や弱視と切り分けることはできません。遮閉時間と薬理学的ぼかしは処方であり、本サイトは個人用量を出しません。

仮性内斜：斗鶏眼に見えるが、それでも検査が必要

アジアの幼児では鼻梁が低く内眼角贅皮があり、鼻側の白目が隠れて両眼が内側に寄って見えることがあります。これが仮性内斜（仮性斜視）で、視軸は揃っていることがあります。

  1. 角膜光反射：医師が光点の左右対称を見る。仮性は対称が多い。真の内斜は偏る。遮閉試験なども必要で、スマホ自撮りでは代用できない
  2. 顔立ちは成長で変わる。鼻梁が上がると『斜視に見える』が減ることがあるが、検査が不要だったことにはならない
  3. 『仮性だけ』と言われたあとも警戒。のちに真の斜視や弱視が見つかることがある。間欠の偏位、頭傾き、片眼を隠して見る、視力スクリーニング異常 → 再評価。古い印象で無期限に待たない
  4. 散瞳検眼がなお必要なこともある。仮性の疑いでも遠視や調節性内斜の除外のため散瞳することがある

家で懐中電灯で斜視を除外する教え方はしない。『斜視に見えない』でも弱視は除外できない。

子どもの視力／眼位：定性の目安（香港の法定時刻表ではない）

国際的な小児／小児眼科の定性的な方向。実際は香港の小児科、母子保健、眼科の指示に従う。月日ごとの本地％や保証は書かない。

段階保護者が見る点なぜ待たないか
新生児〜数か月赤色反射、眼瞼／瞳孔、明らかな恒常偏位白瞳；危険徴候を伴う新たな眼振；元気がない急な大きな偏位 → 救急／当日散瞳
乳児の後半眼位が不安定／持続偏位、追視不良、頭傾き約3〜4か月以降の持続偏位は評価を。多くは当日救急ではないが入学まで待たない
就学前幼稚園／学校の視力スクリーニング、片眼視力差、間欠外斜、羞明と頭傾き弱視は早いほど可塑性が平均して良い。異常はフォロー。『もう一年様子』は避ける
入学前後以降読み飛ばし、黒板がつらい、片眼視力の持続差大きい子どもでも進歩の余地はあり得る（PEDIG）。自分で『もう遅い』と決めない
  • 待たない：白瞳；危険徴候を伴う新たな／非対称の眼振；外傷後の複視／固着；成人の新しい複視＋神経の赤旗 → 救急／999
  • 数日で明らかに増えた小児斜視、常に頭を傾ける、片眼を隠して見る → 同日／できるだけ早く眼科
  • スクリーニング異常、間欠外斜が増える、教師／保護者が繰り返し偏位に気づく → 専門へ。『大きくなったら』で無期限に待たない

遮閉治療：守ることが『遮閉があると聞いた』より重要

弱視の遮閉は脳により弱い眼を使わせます。PEDIGなどでは、適切な年齢と重症度で、指示どおりの毎日の遮閉が弱視眼の視力を改善し得るとされます。遵守が悪いと効果が発揮しにくい。時間数、近見活動の併用、薬理学的ぼかしの可否は処方医のみが決めます——本サイトは個人用量を出しません。

  1. 書面の時間数と日数に従う。自分で終日封じたり勝手に止めたりしない
  2. 遮閉中は医師が勧める近見活動で『弱い眼を使う』
  3. 遵守を記録（カレンダー／日誌）し再診に持参
  4. 皮膚と気持ち：テープアレルギーは医師に代替を。学校と話す方がこっそり時間を減らすより安全
  5. 眼鏡もきちんと。『遮閉だけ・眼鏡なし』や『眼鏡だけ・再診なし』はよくある試験設計から外れる
  6. 赤旗では中断して受診：遮閉後に斜視が急に目立つ、遮閉眼の充血疼痛羞明、良い眼の視力急低下——処方医にすぐ連絡。自分で『時間を足して取り戻す』はしない
  • しないこと：出所不明の遮閉用品の通販を治療にする；保護者グループの用量の写し合い；『何週遮れば必ず良くなる』と言う

よくある誤解（保護者向け）

誤解より近い言い方
「鼻が低い＝仮性で検査不要」真／仮の切り分けは検査のみ。仮性のあと真の斜視が出ることもある。
「大きくなれば自然に正位」自然治癒は保証しない。弱視の窓は狭まり得る。
「遮閉は長いほど良い／短いほど無害」時間数は医師が証拠に基づき決める。
「眼鏡をかければ弱視は治った」屈折矯正は一歩。弱視は遮閉や薬理学的ぼかしと再診がなお必要なことが多い。
「手術で揃えば弱視も終わり」手術は主に眼位。弱視訓練は並行が必要なことがある。
「仮性と一度言われれば一生安心」新しい徴候やスクリーニング異常があれば再評価。
「ネットの立体視アプリだけで十分」散瞳検眼と専門の眼位検査の代わりにはならない。
見た目で斜視でないことと弱視がないことは別です。突然の複視＋頭痛・散大瞳孔・脱力は救急へ。治癒・成功率比較・予約・クリニック広告はしません。

関連する市民教育動画（HKOS）

動画サムネイル：仔女成日捽眼以為眼訓？可能係弱視、斜視嘅早期警號仔女成日捽眼以為眼訓？可能係弱視、斜視嘅早期警號YouTubeで開く（外部リンク）

動画出典：香港眼科学会（HKOS）「眼睛解碼」YouTube（市民教育）

本サイトは香港眼科学会（HKOS）と無関係であり、同一の組織ではありません。

主な公開文献（抜粋）

この頁が依拠する公開研究です。PMIDは米国国立医学図書館PubMedで確認できます。数字はその研究の結果であり、あなたの予後でも診療所の成功率でもありません。

  1. Scheiman MM, Hertle RW, Beck RW, et al. (Pediatric Eye Disease Investigator Group) Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005;123(4):437-447. PMID 158242157–17 歲仍有部分人進步；曾遮眼者、年齡較大者平均幅度較小。不是自己斷某歲就沒用。
  2. Repka MX, et al. (Pediatric Eye Disease Investigator Group) A randomized trial of near versus distance activities while patching for amblyopia in children aged 3 to less than 7 years. Ophthalmology. 2006;113(6):904-912. PMID 16751033PEDIG 每日短時遮蓋相關試驗脈絡。遮蓋時數屬處方；本站只作家長依從教育，不給個人劑量。
  3. Pediatric Eye Disease Investigator Group A randomized trial of prescribed patching regimens for treatment of severe amblyopia in children. Ophthalmology. 2003;110(11):2075-2087. PMID 14597512嚴重弱視遮蓋方案試驗。時數由醫生按病情訂；不作「愈長愈好」保證。
  4. Xu TT, et al. Pseudostrabismus in the first year of life and subsequent diagnosis of strabismus. Am J Ophthalmol. 2020;218:242-246. PMID 32533950首年假性斜視其後仍可能診斷真性斜視。曾被說「只是假性」仍要警惕新徵狀或篩查異常。
  5. AAO / AAPOS Vision Screening for Infants and Children — 2022. American Academy of Ophthalmology / American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus consensus guidance. 嬰幼兒與兒童視力篩查定性共識。實際以本港兒科、母嬰健康或眼科指示為準；不寫死本地百分比。
  6. AAPOS / EyeWiki Pseudostrabismus (glossary / public education). American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus educational materials. 假性斜視公眾教育層次。角膜光反射等屬診所檢查，不能用手機自拍代替。

一般的な医学情報であり診断ではありません。登録眼科専門医の対面診察、検眼、散瞳眼底検査の代わりにはなりません。薬の使用や処置を勧めるものでもありません。薬剤（適応外使用を含む）、レーザー、手術は、検査・適応・香港での登録状況に基づき登録医師が決めます。文献の数字は公開研究の概数であり、診療所の成績ではありません。予約・処方・紹介はしません。自己判断で治療を変えないでください。