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青光眼与视神经 · 04

青光眼

开角 · 正常眼压 · 高眼压症 · 闭角发作

最近覆核：2026-10-06 · 潘家健醫生

急症 · 去急症室突然失明、帘幕、剧痛兼呕吐、穿通伤或化学溅入：立即急症室；无法自行前往：致电 999。化学物先大量冲水。穿通伤／眼球破裂勿按压、勿自行冲洗（见急症页）。突然视力下降、帘幕或突然失明：不要自行驾驶前往急症室；请由他人接送或致电 999。无法自行前往：致电 999

重点

  • 青光眼可损视神经；开角型常无痛、视野慢慢丢——不是「眼压高才有病」。
  • 急性闭角发作：眼红剧痛、头痛呕吐、虹视、视力急降——立即急症室；无法前往：致电 999。
  • 已知窄房角或曾发作：散瞳／部分成药前告知医生；勿自行点散瞳药「清眼」。
  • 慢性关闭可以没有剧痛；目标眼压、OCT／视野监察见青光眼监察专题。

是甚么

青光眼是视神经逐渐受损的一组病，典型与眼压相关，但眼压正常亦可发生。已损失的视野及视神经纤维不能还原。处理目标是减慢恶化，不是治愈。华人闭角型比例高于许多西方族群。以下分类方便理解，诊断只可由眼科专科医生面诊后作出。

1. 原发性开角型青光眼

房角是开的，房水排出通道（小梁网）阻力增加，眼压多数偏高。早期几乎无征状，靠筛查或验眼发现。风险包括年龄、家族史、高度近视、薄角膜。医生或会讨论处方降眼压药水、选择性激光小梁成形术（SLT；LiGHT 试验支持作为适合个案的一线选择之一——不是人人必须、亦不是个人保证），不足或不耐受时再评估手术类别。必须长期覆眼压、视野及视神经 OCT，不能只量一次眼压。

2. 正常眼压性青光眼

视神经及视野已有青光眼改变，但反复量度的眼压都在统计学「正常」范围（常用界线约 21 mmHg，不是人人同一条线）。东亚并不少见。可能同时有视盘出血、夜间低血压、睡眠窒息、偏头痛等相关因素，是否检查由医生决定。CNTGS 显示：剔除白内障影响后，再降约三成眼压的一组恶化较少；意向治疗分析则未见显著分别，而且不少未治疗者亦未见恶化，故是否积极降压由医生个别评估。仍须排除不典型的视神经受压或其他视神经病——那是医生的工作，不是自行做磁力共振。

3. 高眼压症

眼压高于常用界线，但视神经外观及视野仍正常。不是每一个高眼压都等于青光眼，也不是人人必须即时用药。OHTS 等研究显示，部分人多年后会转成开角型青光眼；薄角膜、较高眼压、较大杯盘比较需认真看待。医生或会讨论观察或把眼压降低约两成。高眼压症仍要定期覆诊，因为「今次视野正常」不能保证五年后一样。

4. 房角关闭与急性闭角型发作

虹膜堵住房水进入小梁网的通道。华人、远视、浅前房、年龄增长晶体增厚较常见。可分为怀疑关闭、房角关闭、闭角型青光眼等阶段（国际定义用于研究及教学，不是让你自行对号）。慢性关闭可以没有剧痛，只是眼压反复升高、视野慢慢丢。

中山眼科中心相关公开研究可帮助理解「窄房角」在华人群的约数，不是你的个人风险，亦不是诊所效果保证。广州荔湾眼科研究（Liwan Eye Study；中山团队）随访十年：基线房角开放、年龄 ≥50 岁的城市华人中，约五分之一在十年内出现某种原发性房角关闭阶段（任何形式累积约 20.5%；其中多数为怀疑关闭／PACS，进展至闭角型青光眼／PACG 的约数较低）。较厚晶体、较浅前房、较窄房角与较高发生相关。中山房角关闭预防研究（ZAP Trial）在社区筛出的双侧「原发性房角关闭嫌疑」（PACS）人群中，对一眼做周边虹膜激光造孔（LPI）、对侧眼对照：LPI 可降低其后进展为房角关闭相关终点的风险，但该社区 PACS 整体进展及急性发作仍相对少见——是否做预防性激光由医生按个别风险决定，本页不作人人必须／人人不必的保证。

急性闭角型青光眼发作：眼压可在短时间升至数十毫米汞柱。眼红剧痛、头痛、恶心呕吐、灯光外彩虹圈（虹视）、视力急降、角膜雾蒙、瞳孔中度散大固定。数小时未降压可永久损伤视神经。立即到急症室；无法自行前往：致电 999。不要自行点散瞳药、不要关灯硬撑、不要等私家诊所开门。对侧眼同样可能窄，急症处理后医生或会为另一眼做预防性周边虹膜激光造孔。

散瞳与药物：为何可能诱发急性发作（教育，不是处方）

瞳孔中度散大时，周边虹膜可堵住房水出路（瞳孔阻滞），在本已窄／浅的眼前段可诱发急性房角关闭。风险较高的人通常是：已知窄房角或闭角病史、远视／浅前房、较年长华人（尤其女性）——这是族群与解剖约数，不是个人机率保证。

局部散瞳药（眼科检查用）：诊所常用短效散瞳滴眼液扩大瞳孔看眼底。多数人安全；若你已知窄房角、曾急性发作、或医生嘱「勿散瞳」，散瞳前务必告知检查者。不要自行购买散瞳药「清眼」。

全身药／成药：部分感冒止咳药、抗组织胺、抗胆碱／拟交感成分、部分精神科或抗柏金逊药等，可令瞳孔扩大或改变睫状体位置而诱发发作（机制见药物诱发闭角综述；本页不列商品名）。香港一项前瞻数列曾报告：急性原发闭角发作前，部分人刚有上呼吸道感染或曾服止咳药——属该研究观察，不是说感冒必会发作，亦不是品牌比较。有窄房角史：配药／买成药前告诉医生或药剂师；出现眼红剧痛、虹视、恶心呕吐、视力急降 → 立即急症室／999，不要再加散瞳或「再等一晚」。

暗处长时间停留、情绪激动亦可令瞳孔扩大，属同一生理路径的诱因教育，不是把日常关灯说成必定发病。

  • 急症室或会用多种降眼压途径（局部药水、口服或注射碳酸酐酶抑制剂、高渗透压药物等，由当值医生按肾功能及过敏史选择）
  • 角膜较清后，常做周边虹膜激光造孔；部分人其后仍需讨论早期晶体摘除（EAGLE 试验对象有严格条件，见远视／浅前房专题，不能套用到所有窄房角）

医生或会讨论的三大处理方向（教育总览，不是处方）

青光眼处理通常围绕三条路径，可单独或先后组合；哪一条合适取决于类型（开角／闭角／正常眼压等）、目标眼压、视野与视神经变化、副作用与能否长期依时用药——只可由眼科专科医生决定，本页不比较「边样最好」或任何诊所成功率。

  • 降眼压药水（长期药物）：多数开角型与高眼压症的长期基石。按时点、减少漏滴，是可改善的恶化因素之一。五类局部药水的机制、禁忌讨论与点药技巧见专题「青光眼眼药水」。本页不列商品名。不要自行停药或把剩余药水借给别人。
  • 激光：开角／高眼压可用选择性激光小梁成形术（SLT）等——LiGHT 随机试验（Gazzard 等，Lancet 2019）支持把 SLT 作为适合个案的一线选择之一；后续六年视野进展分析（Montesano 等）亦见一线 SLT 组平均视野恶化较慢。数字是公开试验／分析结果，不是你的个人预后、不是品牌比较、不是人人必须；已失去的视野不能还原。是否适合、能否减少药水，由医生评估。闭角相关可用周边虹膜激光造孔（LPI）等——见上文房角关闭／ZAP 教育；预防性激光不是人人必须或人人不必。激光后仍可能需要药水或进一步手术。
  • 手术（当药物／激光不足或不能耐受时较常讨论）：概念上包括传统过滤性手术（例如小梁切除类）、房水引流装置，以及若干微创青光眼手术（MIGS）类别——适应症、风险与术后护理差异大。目标仍是降低眼压以减慢恶化，不能还原已失去的视野。本页不报成功率、不列仪器或植入物商品名，亦没有 DIY 术后滴药时间表。

个人化目标眼压、OCT／视野报告如何读，见专题「青光眼监察：目标眼压、OCT／视野与报告解读」。

求医及医生或会讨论的方向

  • 个人化目标眼压、OCT／视野与报告解读见专题「青光眼监察：目标眼压、OCT／视野与报告解读」；不能还原已失去的视野
  • 处方降眼压药水必须按时点，漏滴是可预防的恶化原因；五类药水机制与注意见专题「青光眼眼药水」
  • 激光（虹膜造孔、小梁成形）及手术类别须个别评估，本页不报诊所成功率

相关公众教育影片（HKOS）

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影片缩图：青光眼患者必知！4个日常习惯助你维持健康青光眼患者必知！4个日常习惯助你维持健康于 YouTube 开启（外部连结）

影片来源：香港眼科医学会（HKOS）「眼睛解码」YouTube（公众教育）

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主要公开文献（选列，非完整书目）

以下为本页所据的公开研究，PMID 可在美国国家医学图书馆 PubMed 核对。数字是该研究的结果，不是你的预后，亦不是任何诊所的效果。连结不是售卖。

  1. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group The effectiveness of intraocular pressure reduction in the treatment of normal-tension glaucoma. Am J Ophthalmol. 1998;126(4):498-505. PMID 9780094意向治疗分析未见显著分别；剔除白内障影响后，降眼压约 30% 组恶化较少。手术引致白内障较多，故是否积极降压须个别评估。
  2. Kass MA, Heuer DK, Higginbotham EJ, et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2002;120(6):701-713. PMID 12049574五年累积转成开角型青光眼：用药组 4.4%，观察组 9.5%。不是人人必须即时用药。
  3. Heijl A, Leske MC, Bengtsson B, et al. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol. 2002;120(10):1268-1279. PMID 12365904早期开角型青光眼：降眼压减慢恶化。已失视野不能还原。
  4. Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389-1397. PMID 27707497入组有严格条件（≥50 岁等），不能套用到所有窄房角或远视。
  5. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505-1516. PMID 30862377选择性激光小梁成形术作为一线选择之一的随机试验。是否适合由医生决定。
  6. Montesano G, Crabb DP, Garway-Heath DF, et al. Six-Year Rate of Visual Field Progression in the Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension Trial. Ophthalmology. 2026;133(2):169-177. DOI 10.1016/j.ophtha.2025.09.023. PMID 41043781LiGHT 六年视野进展公开分析（事后／次级分析）。长期约数不是个人预后／不是品牌比较／不是人人必须；已失去的视野不能还原。
  7. Wang L, Huang W, Huang S, et al. Ten-year incidence of primary angle closure in elderly Chinese: the Liwan Eye Study. Br J Ophthalmol. 2019;103(3):355-360. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2017-311808. PMID 29777045荔湾十年累积约数（基线开放角、≥50 岁城市华人）。族群教育约数；不是个人风险或诊所保证。
  8. He M, Jiang Y, Huang S, et al. Laser peripheral iridotomy for the prevention of angle closure: a single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10181):1609-1618. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32607-2. PMID 30878226ZAP：社区双侧 PACS 一眼 LPI。可降低进展风险，但整体进展及急性发作仍相对少见。是否预防性激光由医生个别决定。
  9. Yuan Y, Wang W, Xiong R, et al. Fourteen-Year Outcome of Angle-Closure Prevention with Laser Peripheral Iridotomy in the Zhongshan Angle-Closure Prevention Study. Ophthalmology. 2023. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2023.03.024. PMID 37030454ZAP 十四年结局。长期约数属公开研究；不是人人必须／人人不必的保证。
  10. Lai JSM, Liu DTL, Tham CCY, Li RT, Lam DSC Epidemiology of acute primary angle-closure glaucoma in the Hong Kong Chinese population: prospective study. Hong Kong Med J. 2001;7(2):118-123. PMID 11514744本港急性原发闭角发作流行病学前瞻数列。观察结果；不是感冒必发病或品牌比较。
  11. Lai JSM, Gangwani RA Medication-induced acute angle closure attack. Hong Kong Med J. 2012;18(2):139-145. PMID 22477738药物诱发急性闭角综述（机制教育）。本页不列商品名；有窄房角史须告知配药者。

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