圓錐角膜：進展、急性水腫與光學矯正／交聯概念

是甚麼

圓錐角膜（keratoconus）是一種角膜擴張性疾病：角膜中央或旁中央逐漸變薄、向前錐狀突起，造成不規則散光與近視加深，視力模糊且眼鏡往往難以完全矯正。

公開教育重點：

• 多在青春期至年輕成人期被發現；兩眼都可受影響，但常不對稱。
• 病因多因素：遺傳傾向、環境與行為因素（尤其用力揉眼、嚴重過敏性眼病）等。
• 進展意味角膜弧度持續變陡、變薄或視力／屈光明顯惡化——是否「仍在進展」要靠連續角膜地形／斷層等客觀比較，不是單憑感覺。
• 急性角膜水腫（acute corneal hydrops）：後彈力層（Descemet membrane）等結構突然破裂，房水進入角膜基質，角膜急速混濁、視力驟降、可伴刺激與疼痛——屬已知但相對少見的急性併發症。
• 治療方向分兩層（概念）：一、阻止或減慢生物力學惡化——角膜膠原交聯（CXL）類別；二、改善光學品質——眼鏡、硬透氣隱形眼鏡、鞏膜鏡等類別；晚期才考慮移植等。

本頁討論類別與原則，不比較品牌、不報成功率。屈光手術前篩查、過敏與揉眼、隱形眼鏡感染紅旗見相關專題。

常見徵狀

• 視力逐漸模糊；散光／近視度數短期內明顯增加
• 換多副眼鏡仍不滿意、重影、眩光、夜視差；一眼明顯差過另一眼
• 過敏、痕癢而經常揉眼的年輕人尤須留意
• 急性水腫時：單眼突然更矇、角膜發白混濁、畏光流淚、不適
• 早期可與「普通近視散光」相似，因此角膜地形圖／角膜斷層在篩查（包括屈光手術前評估）很重要

何時立即急症室（無法自行前往請致電 999）

• 懷疑急性角膜水腫：視力驟降、角膜明顯混濁發白、劇痛或嚴重畏光
• 隱形眼鏡相關劇烈紅痛、分泌物多——需排除感染性角膜炎；除鏡後仍劇痛勿拖延

何時應盡快（最好當日）由眼科專科醫生評估

• 短時間內度數大幅變、單眼鏡片無法矯正至合理視力——儘快睇眼科醫生
• 已知圓錐角膜出現疼痛、突然更矇
• 兒童／青少年新診斷後需要評估是否仍在進展

門診定期

• 確診後依醫生安排重複地形／斷層、驗光與隱形眼鏡覆檢
• 討論是否符合交聯評估條件（通常強調證實進展）
• 控制過敏、停揉眼的衛教與藥物（由醫生處方）

檢查、光學矯正與交聯（類別）

• 檢查：視力、驗光、裂隙燈；角膜地形圖／斷層；厚度。因人而異，非保證清單
• 光學：框架眼鏡／軟性隱形眼鏡；硬透氣鏡（RGP）改善光學，本身不是阻止進展；鞏膜鏡／迷你鞏膜鏡；混合／piggyback 等類別——不列商品名
• 角膜膠原交聯（CXL）：核黃素＋紫外線 A（UVA），目標強化生物力學、減慢或停止進展；上皮除去（epi-off）公開證據較多；對已證實進展者為重要考慮
• 口服核黃素不能替代臨床交聯程序；交聯不保證視力回復至「正常」
• 晚期或嚴重瘢痕／極薄角膜時，專科或會討論角膜移植等類別——個別評估，不作成功率比較

常見誤解