圆锥角膜：进展、急性水肿与光学矫正／交联概念

是甚么

圆锥角膜（keratoconus）是一种角膜扩张性疾病：角膜中央或旁中央逐渐变薄、向前锥状突起，造成不规则散光与近视加深，视力模糊且眼镜往往难以完全矫正。

公开教育重点：

• 多在青春期至年轻成人期被发现；两眼都可受影响，但常不对称。
• 病因多因素：遗传倾向、环境与行为因素（尤其用力揉眼、严重过敏性眼病）等。
• 进展意味角膜弧度持续变陡、变薄或视力／屈光明显恶化——是否「仍在进展」要靠连续角膜地形／断层等客观比较，不是单凭感觉。
• 急性角膜水肿（acute corneal hydrops）：后弹力层（Descemet membrane）等结构突然破裂，房水进入角膜基质，角膜急速混浊、视力骤降、可伴刺激与疼痛——属已知但相对少见的急性并发症。
• 治疗方向分两层（概念）：一、阻止或减慢生物力学恶化——角膜胶原交联（CXL）类别；二、改善光学品质——眼镜、硬透气隐形眼镜、巩膜镜等类别；晚期才考虑移植等。

本页讨论类别与原则，不比较品牌、不报成功率。屈光手术前筛查、过敏与揉眼、隐形眼镜感染红旗见相关专题。

常见征状

• 视力逐渐模糊；散光／近视度数短期内明显增加
• 换多副眼镜仍不满意、重影、眩光、夜视差；一眼明显差过另一眼
• 过敏、痕痒而经常揉眼的年轻人尤须留意
• 急性水肿时：单眼突然更蒙、角膜发白混浊、畏光流泪、不适
• 早期可与「普通近视散光」相似，因此角膜地形图／角膜断层在筛查（包括屈光手术前评估）很重要

何时立即急症室（无法自行前往请致电 999）

• 怀疑急性角膜水肿：视力骤降、角膜明显混浊发白、剧痛或严重畏光
• 隐形眼镜相关剧烈红痛、分泌物多——需排除感染性角膜炎；除镜后仍剧痛勿拖延

何时应尽快（最好当日）由眼科专科医生评估

• 短时间内度数大幅变、单眼镜片无法矫正至合理视力——尽快睇眼科医生
• 已知圆锥角膜出现疼痛、突然更蒙
• 儿童／青少年新诊断后需要评估是否仍在进展

门诊定期

• 确诊后依医生安排重复地形／断层、验光与隐形眼镜覆检
• 讨论是否符合交联评估条件（通常强调证实进展）
• 控制过敏、停揉眼的卫教与药物（由医生处方）

检查、光学矫正与交联（类别）

• 检查：视力、验光、裂隙灯；角膜地形图／断层；厚度。因人而异，非保证清单
• 光学：框架眼镜／软性隐形眼镜；硬透气镜（RGP）改善光学，本身不是阻止进展；巩膜镜／迷你巩膜镜；混合／piggyback 等类别——不列商品名
• 角膜胶原交联（CXL）：核黄素＋紫外线 A（UVA），目标强化生物力学、减慢或停止进展；上皮除去（epi-off）公开证据较多；对已证实进展者为重要考虑
• 口服核黄素不能替代临床交联程序；交联不保证视力回复至「正常」
• 晚期或严重瘢痕／极薄角膜时，专科或会讨论角膜移植等类别——个别评估，不作成功率比较

常见误解