斜視（鬥雞眼／瞓眼）與弱視

是甚麼

斜視（本港常稱鬥雞眼、瞓眼、斜眼）是兩眼視軸對不齊，看同一目標時一眼偏內、偏外、偏上或偏下。可以一直存在、時有時無（間歇性），或只在疲倦、發熱、看近／看遠時出現。弱視是視覺發育期大腦未能為那隻眼建立清晰影像，戴上合適眼鏡後視力仍明顯不對稱。斜視可以導致弱視，弱視也可以令斜視更明顯。六歲後都可能仲有進步，但 7–12 歲證據較清楚；十零歲、尤其以前做過遮眼，進步機會細好多。愈早評估愈好，唔好自己斷「過咗某歲就冇用」。

常見類型（名稱是分類，不是診斷）

可能的原因（須檢查後才能分開）

• 屈光：遠視可令兒童過度調節而內斜；明顯屈光參差（兩眼度數差大）可令大腦放棄較矇的一眼
• 發育：嬰兒期眼位控制未穩；家族中有斜視／弱視較常見，但不是一定遺傳給下一代
• 單眼視力差：白內障、眼底病、屈光不正未矯正，大腦不用那隻眼，眼位可慢慢偏出去
• 神經：外展神經（外轉差、內斜）、滑車神經（第 IV 腦神經／上斜肌、頭傾斜）、動眼神經（上瞼下垂、眼球多方向轉動差，瞳孔或會散大）
• 眼眶與肌肉：甲狀腺眼疾、重症肌無力（複視可時好時壞、早晨較好）、外傷、腫瘤佔位（少見）
• 全身：腦血管意外、顱內壓升高、糖尿病神經麻痺、感染或炎症——由醫生判斷要不要急症影像
• 術後或過矯／欠矯：斜視或視網膜手術後眼位改變，屬覆診範圍，不是自行斷症

常見徵狀

• 眼位偏、畏光、歪頭、瞇眼、遮一眼才看得穩
• 兒童未必懂得說「複視」；可表現為眨眼多、閱讀跳行、或一眼被家長發現「有時瞓埋」
• 成人新出現一物看成兩個（複視）：閉起一眼後若影像重合，多屬眼位／神經肌肉問題，不是普通「度數不合」
• 假性內斜：亞洲幼兒鼻樑扁、內眥贅皮，看起來像鬥雞眼，角膜光反射其實居中——仍須檢查才能分開，不要在家自行排除

何時立即到急症室（無法自行前往請打 999）

• 突然複視，同時有上瞼下垂、瞳孔散大、劇烈頭痛、嘔吐、說話不清、肢體無力或意識改變——須排除動眼神經麻痺等神經急症
• 頭或眼眶外傷後突然斜視、複視或眼球卡住
• 任何年齡白瞳（瞳孔區發白）：立即急症室，或當日由眼科專科醫生散瞳檢查，以排除視網膜母細胞瘤等。不要自行觀察等待
• 新出現的眼球震顫兼不對稱、複視、劇烈眩暈或神經症狀：急症室／999。已知穩定、長期不變的先天性／嬰幼兒型震顫單獨出現，不是自動「立即急症室」
• 兒童眼位突然明顯偏斜兼精神差——不要當普通鬥雞眼

何時同日眼科評估（儘快睇眼科醫生）

• 成人新出現複視，但沒有上述紅旗：同日由可作神經眼科檢查的眼科專科醫生或急症室眼科評估，可能需要散瞳及影像，由醫生決定
• 新出現的眼球震顫而沒有上述急症紅旗：當日儘快由眼科專科醫生評估（儘快睇眼科醫生）
• 兒童數日內斜視明顯加重、經常歪頭、或遮一眼才肯看東西
• 已知甲狀腺眼疾或重症肌無力而複視突然變差

可先約常規門診的情況（仍不要無限期等）

• 嬰兒約 3–4 個月後眼位仍不穩或持續偏斜：應安排眼科專科評估，多數不是當日急症，但不宜拖到入學
• 兒童間歇性外斜、長期輕微內斜、幼稚園視力篩查異常
• 早已診斷、正在遮眼或戴鏡的覆診

醫生或會討論的方向

• 兒童常需散瞳驗光（睫狀肌麻痺），因為調節力強，不散瞳會低估遠視、漏診調節性內斜
• 眼鏡、稜鏡；部份調節性內斜先矯正遠視，不是一開始就手術
• 弱視：遮蓋較好的一眼或藥理性模糊（處方），須按指示覆檢，不是配一副眼鏡就完成
• 手術屬對齊眼位的選項之一，弱視訓練仍要同步；術式與術後注意見專題「斜視手術」，本頁不比較成功率
• 成人麻痺性斜視：先找原因（神經、甲狀腺、肌無力），稜鏡或注射肉毒桿菌素屬醫生評估的類別，本頁不推介製品

家長常見缺口：假性內斜、篩查時機、遮眼依從

以下加深家長教育，不重寫上方定義與急症梯。假性內斜不能由家長在家排除真性斜視或弱視；遮眼時數與藥理模糊屬處方，本站不給個人劑量。

假性內斜：看起來像鬥雞眼，但仍要檢查

亞洲幼兒常見鼻樑較扁、內眥贅皮，遮住鼻側鞏膜，看起來像兩眼向內「鬥埋」。這叫假性內斜（假性斜視），視軸其實可以對齊。

1. 角膜光反射：醫生用光看兩眼光點是否對稱居中。假性多對稱；真性內斜偏位。仍須配合遮蓋試驗等，不是手機自拍可代替
2. 面容會隨成長改變：鼻樑增高後「看起來斜」可減輕；不代表從未需要檢查
3. 曾被說「只是假性」仍要警惕：部分最初假性斜視其後仍發現真性斜視或弱視。再見間歇偏斜、歪頭、遮一眼才肯看、視力篩查異常 → 再評估，不要用舊印象無限期等
4. 散瞳驗光仍可能需要：即使懷疑假性，醫生或會散瞳查遠視等，排除調節性內斜等

不能教家長在家用手電筒排除斜視；「看起來不斜」亦不能排除弱視。

兒童視力／眼位：定性里程碑（非本港法定時間表）

國際兒科／小兒眼科共識定性方向；實際以本港兒科、母嬰健康或眼科指示為準；不寫死某月某日本地百分比，亦不作療效承諾。

• 何時不要等：白瞳；新出現／不對稱震顫兼紅旗；外傷後複視／卡住、成人新發複視兼神經紅旗 → 急症／999
• 兒童數日內斜視明顯加重、經常歪頭、遮一眼才肯看 → 同日／儘快睇眼科醫生
• 篩查異常、間歇外斜愈頻、老師／家長重複發現偏斜 → 約專科，不要無限期等至「大個啲再算」

遮眼治療：依從比「聽過有遮眼」更關鍵

弱視遮蓋讓大腦多用較弱一眼。PEDIG 等顯示，在合適年齡與嚴重度下，按指示的每日遮蓋可改善弱視眼視力；依從不佳則效果難發揮。時數與是否合併近距離活動、是否用藥理模糊，一律由處方醫生決定——本站不給個人劑量。

1. 按書面指示時數與日數；不要自行加長至全日封死或擅自停遮
2. 遮蓋期間可用醫生建議的近距離活動幫助「用弱眼」
3. 記錄依從（日曆／日誌），覆診時帶給醫生
4. 皮膚與情緒：膠布過敏請教醫生建議方式；與學校溝通比偷偷減時數更安全
5. 戴足眼鏡仍然重要；「只遮不戴鏡」或「只戴鏡永不覆檢」偏離常見試驗設計
6. 紅旗時暫停並求醫：遮蓋後突然明顯斜視加重、遮蓋眼紅痛畏光、或好眼視力突然下降——立即聯絡處方醫生，不要自行「加遮補回」

• 不要：網購來路不明遮眼產品當治療；家長群組劑量互相抄；宣稱「遮滿某週數視力一定回復」

常見誤解（家長向）