斜視（鬥雞眼／瞓眼）與弱視

是甚麼

斜視（本港常稱鬥雞眼、瞓眼、斜眼）是兩眼視軸對不齊，看同一目標時一眼偏內、偏外、偏上或偏下。可以一直存在、時有時無（間歇性），或只在疲倦、發熱、看近／看遠時出現。弱視是視覺發育期大腦未能為那隻眼建立清晰影像，戴上合適眼鏡後視力仍明顯不對稱。斜視可以導致弱視，弱視也可以令斜視更明顯。愈早處理平均反應較好，但不能說六歲後就無效；約 7–17 歲文獻仍可見部分改善，平均幅度隨年齡下降。

常見類型（名稱是分類，不是診斷）

可能的原因（須檢查後才能分開）

• 屈光：遠視可令兒童過度調節而內斜；明顯屈光參差（兩眼度數差大）可令大腦放棄較矇的一眼
• 發育：嬰兒期眼位控制未穩；家族中有斜視／弱視較常見，但不是一定遺傳給下一代
• 單眼視力差：白內障、眼底病、屈光不正未矯正，大腦不用那隻眼，眼位可慢慢偏出去
• 神經：外展神經（外轉差、內斜）、滑車神經（下斜肌／上斜肌、頭傾斜）、動眼神經（上瞼下垂、眼球多方向轉動差，瞳孔或會散大）
• 眼眶與肌肉：甲狀腺眼疾、重症肌無力（複視可時好時壞、早晨較好）、外傷、腫瘤佔位（少見）
• 全身：腦血管意外、顱內壓升高、糖尿病神經麻痺、感染或炎症——由醫生判斷要不要急症影像
• 術後或過矯／欠矯：斜視或視網膜手術後眼位改變，屬覆診範圍，不是自行斷症

常見徵狀

• 眼位偏、畏光、歪頭、瞇眼、遮一眼才看得穩
• 兒童未必懂得說「複視」；可表現為眨眼多、閱讀跳行、或一眼被家長發現「有時瞓埋」
• 成人新出現一物看成兩個（複視）：閉起一眼後若影像重合，多屬眼位／神經肌肉問題，不是普通「度數不合」
• 假性內斜：亞洲幼兒鼻樑扁、內眥贅皮，看起來像鬥雞眼，角膜光反射其實居中——仍須檢查才能分開，不要在家自行排除

何時立即到急症室（無法自行前往請打 999）

• 突然複視，同時有上瞼下垂、瞳孔散大、劇烈頭痛、嘔吐、說話不清、肢體無力或意識改變——須排除動眼神經麻痺等神經急症
• 頭或眼眶外傷後突然斜視、複視或眼球卡住
• 兒童瞳孔區發白、明顯畏光、眼球震顫，或眼位突然明顯偏斜兼精神差——不要當普通鬥雞眼

何時同日眼科評估（不必先打 999）

• 成人新出現複視，但沒有上述紅旗：同日由可作神經眼科檢查的眼科專科醫生或急症室眼科評估，可能需要散瞳及影像，由醫生決定
• 兒童數日內斜視明顯加重、經常歪頭、或遮一眼才肯看東西
• 已知甲狀腺眼疾或重症肌無力而複視突然變差

可先約常規門診的情況（仍不要無限期等）

• 嬰兒約 3–4 個月後眼位仍不穩或持續偏斜：應安排眼科專科評估，多數不是當日急症，但不宜拖到入學
• 兒童間歇性外斜、長期輕微內斜、幼稚園視力篩查異常
• 早已診斷、正在遮眼或戴鏡的覆診

醫生或會討論的方向

• 兒童常需散瞳驗光（睫狀肌麻痺），因為調節力強，不散瞳會低估遠視、漏診調節性內斜
• 眼鏡、稜鏡；部份調節性內斜先矯正遠視，不是一開始就手術
• 弱視：遮蓋較好的一眼或藥理性模糊（處方），須按指示覆檢，不是配一副眼鏡就完成
• 手術屬對齊眼位的選項之一，弱視訓練仍要同步；本頁不比較術式成功率
• 成人麻痺性斜視：先找原因（神經、甲狀腺、肌無力），稜鏡或注射肉毒桿菌素屬醫生評估的類別，本頁不推介製品