斜视（斗鸡眼／瞓眼）与弱视

是甚么

斜视（本港常称斗鸡眼、瞓眼、斜眼）是两眼视轴对不齐，看同一目标时一眼偏内、偏外、偏上或偏下。可以一直存在、时有时无（间歇性），或只在疲倦、发热、看近／看远时出现。弱视是视觉发育期大脑未能为那只眼建立清晰影像，戴上合适眼镜后视力仍明显不对称。斜视可以导致弱视，弱视也可以令斜视更明显。六岁后都可能仲有进步，但 7–12 岁证据较清楚；十零岁、尤其以前做过遮眼，进步机会细好多。愈早评估愈好，唔好自己断「过咗某岁就冇用」。

常见类型（名称是分类，不是诊断）

可能的原因（须检查后才能分开）

• 屈光：远视可令儿童过度调节而内斜；明显屈光参差（两眼度数差大）可令大脑放弃较蒙的一眼
• 发育：婴儿期眼位控制未稳；家族中有斜视／弱视较常见，但不是一定遗传给下一代
• 单眼视力差：白内障、眼底病、屈光不正未矫正，大脑不用那只眼，眼位可慢慢偏出去
• 神经：外展神经（外转差、内斜）、滑车神经（第 IV 脑神经／上斜肌、头倾斜）、动眼神经（上睑下垂、眼球多方向转动差，瞳孔或会散大）
• 眼眶与肌肉：甲状腺眼疾、重症肌无力（复视可时好时坏、早晨较好）、外伤、肿瘤占位（少见）
• 全身：脑血管意外、颅内压升高、糖尿病神经麻痺、感染或炎症——由医生判断要不要急症影像
• 术后或过矫／欠矫：斜视或视网膜手术后眼位改变，属覆诊范围，不是自行断症

常见征状

• 眼位偏、畏光、歪头、瞇眼、遮一眼才看得稳
• 儿童未必懂得说「复视」；可表现为眨眼多、阅读跳行、或一眼被家长发现「有时瞓埋」
• 成人新出现一物看成两个（复视）：闭起一眼后若影像重合，多属眼位／神经肌肉问题，不是普通「度数不合」
• 假性内斜：亚洲幼儿鼻梁扁、内眦赘皮，看起来像斗鸡眼，角膜光反射其实居中——仍须检查才能分开，不要在家自行排除

何时立即到急症室（无法自行前往请打 999）

• 突然复视，同时有上睑下垂、瞳孔散大、剧烈头痛、呕吐、说话不清、肢体无力或意识改变——须排除动眼神经麻痺等神经急症
• 头或眼眶外伤后突然斜视、复视或眼球卡住
• 任何年龄白瞳（瞳孔区发白）：立即急症室，或当日由眼科专科医生散瞳检查，以排除视网膜母细胞瘤等。不要自行观察等待
• 新出现的眼球震颤兼不对称、复视、剧烈眩晕或神经症状：急症室／999。已知稳定、长期不变的先天性／婴幼儿型震颤单独出现，不是自动「立即急症室」
• 儿童眼位突然明显偏斜兼精神差——不要当普通斗鸡眼

何时同日眼科评估（尽快睇眼科医生）

• 成人新出现复视，但没有上述红旗：同日由可作神经眼科检查的眼科专科医生或急症室眼科评估，可能需要散瞳及影像，由医生决定
• 新出现的眼球震颤而没有上述急症红旗：当日尽快由眼科专科医生评估（尽快睇眼科医生）
• 儿童数日内斜视明显加重、经常歪头、或遮一眼才肯看东西
• 已知甲状腺眼疾或重症肌无力而复视突然变差

可先约常规门诊的情况（仍不要无限期等）

• 婴儿约 3–4 个月后眼位仍不稳或持续偏斜：应安排眼科专科评估，多数不是当日急症，但不宜拖到入学
• 儿童间歇性外斜、长期轻微内斜、幼稚园视力筛查异常
• 早已诊断、正在遮眼或戴镜的覆诊

医生或会讨论的方向

• 儿童常需散瞳验光（睫状肌麻痺），因为调节力强，不散瞳会低估远视、漏诊调节性内斜
• 眼镜、棱镜；部份调节性内斜先矫正远视，不是一开始就手术
• 弱视：遮盖较好的一眼或药理性模糊（处方），须按指示复检，不是配一副眼镜就完成
• 手术属对齐眼位的选项之一，弱视训练仍要同步；术式与术后注意见专题「斜视手术」，本页不比较成功率
• 成人麻痺性斜视：先找原因（神经、甲状腺、肌无力），棱镜或注射肉毒杆菌素属医生评估的类别，本页不推介制品

家长常见缺口：假性内斜、筛查时机、遮眼依从

以下加深家长教育，不重写上方定义与急症梯。假性内斜不能由家长在家排除真性斜视或弱视；遮眼时数与药理模糊属处方，本站不给个人剂量。

假性内斜：看起来像斗鸡眼，但仍要检查

亚洲幼儿常见鼻梁较扁、内眦赘皮，遮住鼻侧巩膜，看起来像两眼向内「斗埋」。这叫假性内斜（假性斜视），视轴其实可以对齐。

1. 角膜光反射：医生用光看两眼光点是否对称居中。假性多对称；真性内斜偏位。仍须配合遮盖试验等，不是手机自拍可代替
2. 面容会随成长改变：鼻梁增高后「看起来斜」可减轻；不代表从未需要检查
3. 曾被说「只是假性」仍要警惕：部分最初假性斜视其后仍发现真性斜视或弱视。再见间歇偏斜、歪头、遮一眼才肯看、视力筛查异常 → 再评估，不要用旧印象无限期等
4. 散瞳验光仍可能需要：即使怀疑假性，医生或会散瞳查远视等，排除调节性内斜等

不能教家长在家用手电筒排除斜视；「看起来不斜」亦不能排除弱视。

儿童视力／眼位：定性里程碑（非本港法定时间表）

国际儿科／小儿眼科共识定性方向；实际以本港儿科、母婴健康或眼科指示为准；不写死某月某日本地百分比，亦不作疗效承诺。

• 何时不要等：白瞳；新出现／不对称震颤兼红旗；外伤后复视／卡住、成人新发复视兼神经红旗 → 急症／999
• 儿童数日内斜视明显加重、经常歪头、遮一眼才肯看 → 同日／尽快睇眼科医生
• 筛查异常、间歇外斜愈频、老师／家长重复发现偏斜 → 约专科，不要无限期等至「大个啲再算」

遮眼治疗：依从比「听过有遮眼」更关键

弱视遮盖让大脑多用较弱一眼。PEDIG 等显示，在合适年龄与严重度下，按指示的每日遮盖可改善弱视眼视力；依从不佳则效果难发挥。时数与是否合并近距离活动、是否用药理模糊，一律由处方医生决定——本站不给个人剂量。

1. 按书面指示时数与日数；不要自行加长至全日封死或擅自停遮
2. 遮盖期间可用医生建议的近距离活动帮助「用弱眼」
3. 记录依从（日历／日志），覆诊时带给医生
4. 皮肤与情绪：胶布过敏请教医生建议方式；与学校沟通比偷偷减时数更安全
5. 戴足眼镜仍然重要；「只遮不戴镜」或「只戴镜永不覆检」偏离常见试验设计
6. 红旗时暂停并求医：遮盖后突然明显斜视加重、遮盖眼红痛畏光、或好眼视力突然下降——立即联络处方医生，不要自行「加遮补回」

• 不要：网购来路不明遮眼产品当治疗；家长群组剂量互相抄；宣称「遮满某周数视力一定回复」

常见误解（家长向）