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视网膜与黄斑 · AR

高度近视的长远风险：病理近视、近视性黄斑病变与视网膜裂孔

病理近视 · 近视性黄斑 · 裂孔／脱离

最近覆核：2026-10-03 · 潘家健醫生

重点

  • 本页深化病理近视、近视性黄斑病变与视网膜裂孔／脱离风险——相对风险教育，不是个人绝对机率。
  • 早期可无症状；视物变形、中央暗影、大量新飞蚊／闪光须提高警觉。
  • 视野帘幕逐步扩大：立即急症室（无法前往：999）。
  • 新闪光或飞蚊明显增多：应尽快（最好当日）散瞳眼底；不能代替定期检查。

是甚么

高度近视通常指屈光度较深、或眼轴明显较长的近视。大多数高度近视人士日常戴眼镜或隐形眼镜已可看清，但部分眼睛会随时间出现结构性改变——国际文献把这类「连带结构并发症」的状态称为病理近视（pathologic myopia），其中黄斑区的一连串退行性改变统称为近视性黄斑病变（myopic maculopathy）。

重要概念（公开教育层面，不作诊断）：

  • 眼轴拉长：眼球前后径变长，后极部视网膜、脉络膜与巩膜被拉伸、变薄。
  • 后巩膜葡萄肿（posterior staphyloma）：后极部巩膜局部向外膨出，改变视网膜受力与形状，与部分黄斑牵引病变有关。
  • 近视性黄斑病变（概念性进程，非自行对号入座）：由较早期的豹纹状眼底、弥漫／斑块状脉络膜视网膜萎缩，可发展至黄斑萎缩；另有所谓「plus」病变，包括漆裂纹、近视性脉络膜新生血管（myopic CNV）、Fuchs 斑等，较容易影响中央视力。
  • 漆裂纹（lacquer cracks）：Bruch 膜等复合结构的线性破裂，眼底可见黄白色细线；本身未必立即失明，但被视为 CNV 的重要前兆之一。
  • 近视性脉络膜新生血管（myopic CNV）：异常血管长入黄斑下，可突然出血或渗出，常表现为中央视力骤降、视物变形。
  • 近视牵引性黄斑病变（myopic traction maculopathy, MTM）：玻璃体视网膜牵引加上后巩膜葡萄肿等力量，可出现黄斑劈裂（foveoschisis／maculoschisis）、板层或全层黄斑裂孔，严重时可合并黄斑部视网膜脱离。
  • 周边视网膜裂孔／视网膜脱离：高度近视眼睛周边变性较常见，裂孔可导致视网膜脱离——这与黄斑病变是不同位置、不同机制，但同样属于高度近视的长远风险。若医生建议屏障激光，当日过程见「氩激光视网膜屏障光凝当日过程」。

本页是对现有高度近视风险总览（如屈光不正专题）的深化解说，聚焦黄斑与周边结构变化；并非替代定期散瞳眼底检查。儿童／青少年近视控制见另页，与本页「已出现结构风险」属不同层次。

常见征状

早期不少人无明显症状，只靠定期检查发现。当结构出现变化时，可能出现：中央视力逐渐或突然下降；视物变形（直线变弯、格子扭曲）——可用阿姆斯勒方格自行留意；中央出现灰影、黑影或「看东西被遮住」；眼前突然增加大量飞蚊、闪光；视野某一侧出现「帘幕／黑影」逐步扩大（需高度警惕视网膜脱离）；对比敏感度下降、阅读困难。

阿姆斯勒方格（家用监测概念）：在良好照明下单眼看格子中央点，若线条扭曲、缺漏或出现暗影，应尽快求医。这只是辅助警觉工具，不能取代眼科检查。

何时立即急症室（无法自行前往请致电 999）

  • 突然大量飞蚊＋闪光，或视野出现帘幕／黑影扩大（怀疑视网膜脱离）
  • 中央视力突然明显下降，伴视物变形或中央黑影（怀疑黄斑出血／近视性 CNV）
  • 单眼视力骤降合并剧烈眼痛、头痛、恶心（需排除其他急症，例如急性青光眼等）

何时应尽快（最好当日）散瞳眼底

  • 阿姆斯勒方格新出现扭曲或缺损
  • 数日内中央视力持续变差
  • 已知高度近视，近期出现持续闪光或飞蚊明显增多——尽快睇眼科医生

门诊定期

  • 稳定高度近视、无新红旗征状：按眼科医生安排散瞳眼底／光学相干断层扫描（OCT）追踪
  • 已知漆裂纹、萎缩、葡萄肿、牵引性黄斑变化：依病情调整覆诊
  • 儿童／青少年近视加深阶段：减慢进展的讨论见儿童近视专题（医生或会讨论的方向），与本页结构风险属不同层次

检查医生或会做甚么

视力、屈光、眼压；必要时视野；散瞳眼底（后极＋周边）；光学相干断层扫描（OCT）；眼底影像；怀疑 CNV 时或需萤光素血管造影（FFA）；眼轴量度／后巩膜葡萄肿评估；怀疑青光眼时视神经评估。因人而异，非保证清单。抗血管内皮生长因子注射或手术仅属专科概念层次讨论，本页不列商品名、不作疗效保证。当日过程见「抗血管内皮生长因子注射当日过程」。

常见误解

误解较准确的说法
「度数稳定就一定唔会有眼底问题」成人度数相对稳定后，病理近视相关改变仍可随年龄与眼轴继续演变。
「有飞蚊＝一定系脱网」飞蚊常见；但突然增多＋闪光或帘幕才属红旗。
「视物变形只系老花／眼镜度数不准」中央变形要警惕黄斑问题（包括近视性 CNV）；宜用阿姆斯勒方格并尽快检查。
「漆裂纹＝已经失明」漆裂纹是结构警示，需跟进；并非等同即时失明。
「做完近视手术就冇高度近视风险」角膜屈光手术主要改变角膜屈光，眼轴与眼底风险本质上仍在；术后仍应按高度近视风险追踪眼底。
「OCT 正常就一世唔使再检查」结构可随时间改变；跟踪频率由医生按风险决定。
本页纯公众教育；非诊症、预约或品牌推广；不宣称根治或保证；抗血管内皮生长因子／手术仅概念层次；不能取代面诊。青光眼与白内障风险点到为止，详见相关专题。

相关公众教育影片（HKOS）

影片缩图：近视过600度要警惕！黄斑病变唔只系长者专利近视过600度要警惕！黄斑病变唔只系长者专利于 YouTube 开启（外部连结）

影片来源：香港眼科医学会（HKOS）「眼睛解码」YouTube（公众教育）

本站与香港眼科医学会（HKOS）无关／不属同一机构。

主要公开文献（选列，非完整书目）

以下为本页所据的公开研究，PMID 可在美国国家医学图书馆 PubMed 核对。数字是该研究的结果，不是你的预后，亦不是任何诊所的效果。连结不是售卖。

  1. Flitcroft DI, He M, Jonas JB, et al. IMI – Defining and Classifying Myopia: A Proposed Set of Standards for Clinical and Epidemiologic Studies. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60(3):M20-M30. PMID 30817826国际近视研究所（IMI）对近视／高度近视／病理近视等定义与分类的公开标准。教育用；不作个人诊断。
  2. Ohno-Matsui K, Kawasaki R, Jonas JB, et al. International photographic classification and grading system for myopic maculopathy. Am J Ophthalmol. 2015;159(5):877-883.e7. PMID 25634530META-PM 近视性黄斑病变影像分级。概念进程教育；不可自行对号入座。
  3. Cheung CMG, Arnold JJ, Holz FG, et al. Myopic Choroidal Neovascularization: Review, Guidance, and Consensus Statement on Management. Ophthalmology. 2017;124(11):1690-1711. PMID 28655539近视性脉络膜新生血管（myopic CNV）共识。抗 VEGF 等属专科类别讨论，本站不列商品名。
  4. Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The Complications of Myopia: A Review and Meta-Analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61(4):49. PMID 32347918近视并发症综述与统合分析。本页正文采定性表述，不罗列个人终生风险百分比。
  5. Ueta T Pathologic myopia: an overview of the current understanding and interventions. Glob Health Med. 2020;2(3):151-155. PMID 33330799病理近视概览。公开教育层次。
  6. Akduman L Management of Myopic Maculopathy: Review of Evidence. Turk J Ophthalmol. 2023;53(5):307-314. PMID 37870043近视性黄斑病变处理综述。治疗属专科个别评估；本页不作疗效保证。

以上为一般医学知识简介，不能代替与注册眼科专科医生的面诊诊断，亦不能代替验眼或散瞳眼底检查，不构成使用任何药物或接受任何程序的建议。用药（包括标签外使用）、激光或手术必须由注册医生按检查、适应症及本港注册情况决定。文献数字为公开研究约数，不是任何诊所的效果保证。本站不提供预约、处方或转介。请勿自行更改治疗。